АНКЕТА субъекта малого предпринимательства 1. Полное и сокращенное наименование субъекта малого предпринимательства (далее - СМП) ________________________________ __________________________________________________________________ 2. Основной вид деятельности _____________________________________ 3. Местонахождение, почтовый адрес _______________________________ 4. Телефон ________________________ 5. Факс ___________________________ 6. E-mail _________________________ 7. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________ Телефон ___________________________ 8. Уставный капитал (оплаченный) на 1 января текущего года составляет _________ тыс. рублей. 9. Доля государственных и муниципальных предприятий, некоммерческих организаций, организаций, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале на дату подачи заявки составляет ______ %. 10. Среднесписочная численность работников (чел.): 2005 г. _____________________; 2006 г. _____________________. 11. Размер средней заработной платы (тыс. рублей): 2005 г. _____________________; 2006 г. _____________________. 12. Наличие коллективного договора есть/нет (ненужное зачеркнуть). 13. Информация о реализуемой на предприятии социальной политике ______________________. 14. Объем реализованной продукции (работ, услуг) (тыс.рублей): 2005 г.______________________; 2006 г.______________________. 15. Чистая прибыль (тыс. рублей): 2005 г. _____________________; 2006 г. _____________________. 16. Основные виды выпускаемой продукции (работ и услуг): 1. ___________________________________ - _____ % от общего объема; 2. ___________________________________ - _____ % от общего объема; 3. ___________________________________ - _____ % от общего объема; 4. ___________________________________ - _____ % от общего объема. 17. Сумма налогов и неналоговых платежей, уплачиваемых СМП (тыс. рублей): 2005 г. _____________________; 2006 г. _____________________. 18. Наличие просроченной задолженности перед бюджетным и внебюджетными фондами есть <*>/нет (ненужное зачеркнуть) --------------------------------<*> При наличии задолженности указать сумму (тыс. рублей).
19. Краткое описание выпускаемой продукции (в т.ч. конкурентоспособность товаров, услуг, наличие патентов, медали, награды, участие в выставках, конкурсах и т.д. и положительная репутация фирменной марки) ______________________________________. 20. Освоение новых технологий и выпуск конкурентоспособной продукции __________________. 21. География рынка сбыта продукции (работ, услуг) ________________________. 22. Прочая информация (по желанию заявителя) ____________________. Субъект малого предпринимательства гарантирует достоверность представленных сведений. "___" _______ 2006 года _______________ (подпись руководителя) М.П. --------------------------------