Решение коллегии от 16.05.2008 г № 5-3
О заболеваемости населения Чувашской Республики, связанной с микронутриентной недостаточностью и мерах по ее профилактике
Коллегия отмечает, что в Чувашской Республике стратегические направления государственной политики в области здорового питания населения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний, в том числе, связанных с микронутриентной недостаточностью, активно начали реализовываться с 1999 года, когда была разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18.01.1999 республиканская целевая программа "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике".
Значительный рост болезней щитовидной железы в республике определил необходимость принятия плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, который был утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 03.07.2001 N 153.
Реализация плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике, постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.11.1999 N 14 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов", от 05.05.2003 N 91 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения", от 05.03.2004 N 9 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов", постановлений Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 17.05.2004 N 9 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов", от 08.06.2004 N 11п "О преодолении дефицита йода" позволили создать в республике систему наблюдения за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, определить насыщенность потребительского рынка йодированными продуктами питания, установить истинную картину заболеваемости, обусловленную микронутриентной недостаточностью, определить наиболее уязвимые контингенты населения и территории, в которых необходимо в первую очередь проводить коррекцию питания населения, а также проводить оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.
В 2004 - 2005 гг. ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Чувашской Республике" были проведены целенаправленные эпидемиологические исследования характера питания населения Чувашской Республики, в ходе которых выявлены территориальные проблемы дефицита и избытка макро- и микронутриентов в рационе питания, оказывающие влияние на уровень болезненности и заболеваемости в республике.
В результате проведенных эпидемиологических исследований для коррекции и нивелирования влияния негативных факторов окружающей среды на заболеваемость населения разработаны и утверждены:
методические рекомендации по обогащению хлебобулочных изделий и готовых блюд витаминами (для Моргаушского, Порецкого, Вурнарского и Батыревского районов Чувашской Республики);
методические рекомендации "Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания;
методические рекомендации "Оценка эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей дошкольного возраста в Чувашской Республике";
методические рекомендации по организации питания учащихся общеобразовательных учреждений Чувашской Республики.
В результате изучения состояния питания населения выявлены региональные особенности питания в районах и городах республики, которые приняты во внимание при принятии ряда правительственных документов: "Концепция государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 04.07.2005 N 167); "Республиканская целевая программа "Здоровое питание (2006 - 2010 годы)" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 года N 33) и проводится работа по их реализации.
Целевая программа "Здоровое питание (2006 - 2010 годы)" в г. Чебоксары, утверждена решением Чебоксарского городского Собрания депутатов от 21.09.2006 N 343.
В 2007 году на 48 предприятиях Чувашской Республики произведено продукции, обогащенной микронутриентами, в объеме 26900,6 тонн, в том числе 22733,9 тонн хлеба и хлебобулочных изделий, 196,6 тонн молока, 3124,5 тонн йодированной соли, 635,6 тонн напитков, 210 тонн соков. Реализация продукции, обогащенной микронутриентами, осуществляется на 4074 предприятиях розничной торговли.
Следует констатировать, что в целях профилактики йоддефицитных состояний при приготовлении пищи в детских и подростковых учреждениях, лечебно-профилактических учреждениях республики применяется йодированная соль. В меню включается салат из морской капусты. В столовых общеобразовательных школ в городах Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Цивильск организованы витаминные столы.
Питание детей в образовательных учреждениях осуществляется, в основном, за счет средств родителей, а также средств, поступаемых от хозяйственной деятельности общеобразовательных учреждений. Стоимость питания составляет от 9 до 25 рублей в день на одного обучающегося.
Администрациями отдельных районов и городов выделяются средства на дотацию питания в образовательных учреждениях за счет собственных доходов. Так, в Марпосадском районе в 2007 году выделено 340 тыс. рублей, в Красночетайском - 460 тыс. рублей, а в г. Чебоксары из муниципального бюджета выделены финансовые средства на питание детей из малообеспеченных семей, обучающихся в специальных образовательных учреждениях и на обеспечение обучающихся первых классов молоком, обогащенным йодказеином.
Следует отметить, что в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 года N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" всем беременным женщинам и кормящим матерям до достижения детьми возраста шести месяцев бесплатно выделяются препараты, содержащие витамины и микроэлементы.
В свою очередь Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в постоянном режиме проводится мониторинг йодированной соли на содержание йода, а также других обогащенных пищевых продуктов. В 2007 году исследовано 256 проб йодированной соли, 39 витаминизированных блюд, 22 витаминизированных продукта, 21 проба пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами. При этом из числа исследованных проб не соответствовали гигиеническим нормативам 13 проб по содержанию йода и 12 проб пищевых продуктов по содержанию витаминов.
В конечном итоге комплекс проводимых профилактических мероприятий положительно сказался на заболеваемости йоддефицитными заболеваниями у детей в возрасте до 14 лет и подростков. Так, по данным социально-гигиенического мониторинга заболеваемость йоддефицитными болезнями с 2003 по 2007 годы снизилась среди детей до 14 лет с 64,67 до 45,36 на 1 тыс. детского населения, среди подростков - с 115,3 до 93,56.
Следует также отметить, что в структуре патологии щитовидной железы заболеваемость диффузным эндемическим зобом среди детей до 14 лет уменьшилась с 63,79 до 44,13, среди подростков - с 112,74 до 91,16 на тыс. населения соответствующего возраста. Заболеваемость многоузловым эндемическим зобом за тот же период времени среди детей до 14 лет уменьшилась с 0,19 до 0,096, среди подростков - с 1,0 до 0,41 на тыс. населения.
Вместе с тем, анализ состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся росте ряда заболеваний, обусловленных дефицитом железа, йода, витаминов и других макро-и микронутриентов в рационах питания.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики заболеваемость остеопорозом взрослого населения за последние три года возросла в 1,6 раза и составила в 2007 году 0,63 на 1000 населения, анемией - в 1,8 раза и составила 13,50 на 1000 населения, также продолжается рост ряда йоддефицитных заболеваний.
Установлено, что недостаточное питание в период беременности увеличивает риск рождения недоношенных и маловесных детей, к развитию врожденных пороков и нарушениям течения беременности. Так, в 2007 году в структуре заболеваний детей первого года жизни 7,7% составили заболевания железодефицитной анемией, 0,66% - заболевания рахитом.
Общая заболеваемость детей и подростков имеет выраженную тенденцию к росту. Только в 2007 году заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет выросла на 11,9%, в том числе на 10,0% - по анемии, на 24,4% - по ожирению, на 13,9% - по гастритам и дуоденитам, на 48,9% - по функциональным расстройствам желудка.
В структуре заболеваемости детей на втором ранговом месте находятся болезни органов пищеварения (1210,00 на 1000 детского населения).
Серьезные нарушения питания отмечаются среди детей и подростков, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в учебно-воспитательных учреждениях.
Нарушения питания у этой группы населения приводят к тому, что заболеваемость анемиями среди детей имеет прогрессирующую тенденцию к росту, начиная с 37,12 в 2003 году до 74,61 в 2007 году, среди подростков - соответственно с 11,16 до 23,16 на 1 тыс. соответствующего населения. Среди подростков распространенность гастритов и дуоденитов по отношению к 2006 году увеличилась на 13,4%, число больных анемией возросло на 18,7%.
В структуре патологии щитовидной железы выросла заболеваемость диффузным эндемическим зобом среди подростков - с 78,04 в 2006 году до 91,16 в 2007 году на тыс. населения. Отмечается увеличение частоты субклинического гипотиреоза у детей и взрослых, тиреоидита - у детей до 14 лет, а у 2-х новорожденных выявлен врожденный гипотиреоз.
Обращает на себя внимание тот факт, что в республике не получило широкого распространения производство продуктов массового потребления, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами, поскольку предприятия-производители пищевых продуктов не заинтересованы в освоении и производстве обогащенных продуктов питания. В частности, в 2007 году прекращено производство йодированного молока на ОАО "Чебоксарский городской молочный завод".
Администрациями районов и городов при проведении конкурсных торгов среди соискателей на поставку пищевых продуктов для детских, образовательных, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений (далее - для государственных нужд) поставка обогащенной продукции не ставится приоритетным условием для участников, претендующих на первенство в торгах.
В настоящее время доля обеспеченности населения йодированной солью в 2007 году по сравнению с 2006 снизилась и составила от 32,5% в Ядринском, 43% - Шемуршинском, 53,8% - Батыревском районах.
Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ остается на низком уровне, особенно в городах (г. Чебоксары - 78,7%, г. Шумерля - 72,8%, Алатырь - 70%, Канаш - 65%). Основными проблемами учреждений при организации горячего питания остаются недостаточное финансирование, которое влечет к снижению употребления молочнокислых продуктов, фруктов. Составление меню проводится с учетом стоимости продуктов питания, а не физиологической потребности детей в биологически ценных веществах, в связи с чем в рационе превалирует углеводная модель питания.
Сокращается число детских молочных кухонь и ассортимент выпускаемой ими продукции. При улучшении в последние годы демографических показателей к 2007 году в республике из ранее функционировавших 21 ДМК сохранилось только 5 детских молочных кухонь.
Только в 30% общеобразовательных учреждений за счет родительских средств проводится витаминизация готовых блюд.
Не решаются вопросы по включению в питание школьников дополнительных продуктов, обогащенных йодом (дополнительно к йодированной соли) и другими микронутриентами, эндемичными для населения Чувашской Республики, таких как селен, железо, витамин A.
Минздравсоцразвития Чувашии, Минобразования и молодежной политики Чувашской Республики, администрации городов и районов не принимают должных мер по исполнению действующих нормативных и распорядительных документов в этой сфере.
Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами не в полной мере принимаются меры административного принуждения в отношении юридических лиц, организаций, не осуществляющих закупку и поставки йодированной соли в детские, подростковые и оздоровительные учреждения.
Коллегия решает:
1.Рекомендовать Министерству здравоохранения и социальной политики Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики, Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, главам администраций в городах и районах Чувашской Республики:
1.1.Принять более эффективные меры по реализации программы "Здоровое питание 2006 - 2010 годы".
1.2.Ввести в состав тендерных комиссий при проведении конкурсных торгов среди соискателей на поставку пищевых продуктов для государственных нужд представителя Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике для контроля за реализацией нормативных и правовых актов, направленных на профилактику заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов.
1.3.Включить в обязательные условия конкурса на поставку пищевых продуктов для государственных нужд в том числе молочной продукции и хлебобулочных изделий, обогащенных органическим йодом и другими микронутриентами.
1.4.Организовать широкое освещение в средствах массовой информации вопросов формирования здорового образа жизни, рационального питания населения, мер профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов.
2.Министерству здравоохранения и социальной политики Чувашской Республики, Управлению Роспотребнадзора по Чувашской Республике организовать и провести в июне 2008 года заседание межведомственного координационного совета по вопросам питания.
3.Управлению Роспотребнадзора по Чувашской Республике во 2-м квартале 2008 года подготовить проект постановления Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике "О мерах по активизации проведения мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с микронутриентной заболеваемостью".
4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Сергеевой Н.М., Липатову Н.М., Гермоновой Т.Г., Якубовой В.Ю., Луговской Н.Ф., начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Исаеву Н.И.:
4.1.Обеспечить более эффективный надзор:
за исполнением постановления Главного государственного санитарного врача Чувашской Республики N 15 от 14.09.2006 "Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях Чувашской Республики";
за наличием йодированной соли, хлеба и хлебобулочных изделий, молочной продукции, обогащенных микронутриентами, во всех предприятиях торговли, общественного питания, детских, образовательных, лечебно-профилактических, социальных, санаторных и оздоровительных учреждениях;
за организацией производственного контроля за количественным содержанием микронутриентов и витаминов в пищевых продуктах в соответствии с программами производственного контроля.
4.2.Проводить широкую разъяснительную работу среди населения через средства массовой информации об основных принципах здорового питания, о мерах личной и общественной профилактики алиментарно-зависимых заболеваний.
4.3.Принимать активное участие по вопросам здорового питания на Дне эндокринолога, Дне педиатра, дне врачей общей практики и др. обучающих семинарах, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями республики.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашия" Ямалтдинову Р.К.:
5.1.Обеспечить проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы технической документации и выдачу экспертных заключений на продукцию, обогащенную микронутриентами, при постановке ее на производство, на безвозмездной основе.
5.2.Осуществлять проведение мониторинга за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, насыщенностью потребительского рынка йодированной солью и другими обогащенными продуктами питания, заболеваемостью населения республики, обусловленную микронутриентной недостаточностью с представлением отчетных данных ежегодно к 25 января следующего за отчетным года.
6.Контроль за выполнением настоящего решения возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике В.Н.Сергееву.
Председатель коллегии
Е.Ф.РАБОТАЕВ
Секретарь коллегии
Т.М.КОРОТКОВА