Решение коллегии от 07.08.2008 г № 8-2
О состоянии младенческой и материнской смертности в Чувашской Республике по итогам I полугодия 2008 года
Заслушав и обсудив информацию о состоянии младенческой и материнской смертности по итогам 6 месяцев 2008 года, коллегия отмечает, что их профилактика является одним из основных направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, органов и учреждений здравоохранения.
В первом полугодии 2008 года в республике родилось 7149 детей, по сравнению с соответствующим периодом 2007 года число родившихся увеличилось на 237 человек (3,4%). Естественный прирост населения отмечается в гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Цивильск, Ядрин, пгт Новые Лапсары, Урмары.
В рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения в части "родовый сертификат" акушерские отделения обеспечены мягким инвентарем, разовыми расходными материалами, бельем, инструментами, а также современными лекарственными препаратами. Межрайонные центры оснащены кардиотокографами, прикроватными мониторами. По состоянию на 01.07.2008 ГУ-РО ФСС РФ по ЧР лечебно-профилактическим учреждениям за помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года, перечислено 62,083 млн. рублей. Полученные денежные средства в объеме 35,436 млн. руб. (57,0%) направлены на заработную плату медицинских работников, на обеспечение женщин медикаментами (7,4 млн. руб. или 11,8%), приобретение расходного одноразового инструментария (2,9 млн. руб. или 4,6%), мягкого инвентаря (0,8 млн. руб. или 1,6%,). На приобретение медицинского оборудования для женских консультаций и родильных домов в 1 полугодии 2008 года направлено 4,493 млн. руб., или 7,2%; 11,1 млн. руб. или 17,8% от перечисленной суммы планируется направить на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования во II полугодии 2008 г.
В целях профилактики материнской смертности и репродуктивных потерь приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 25.01.2008 N 25 "Об оказании медицинской помощи женщинам при сроке беременности 22 - 34 недели" определен порядок оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи беременным, женщинам при сроках беременности 22 - 34 недели с угрозой прерывания беременности, а также с начавшимися выкидышами и преждевременными родами в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики.
Предпринимаемые в последние годы меры позволили стабилизировать материнскую смертность в республике на более низком уровне, чем по Приволжскому федеральному округу и по Российской Федерации в целом. В 2007 году показатель материнской смертности в Чувашии составил 13,5 на 100 тысяч живорожденных против 23,5 по ПФО и 24,1 по РФ. В первом полугодии 2008 г. случаи материнской смертности в республике не зарегистрированы.
За отчетный период 2008 года младенческая смертность составила 5,9 на 1000 детей, родившихся живыми, против 6,6 за аналогичный период 2008 года. Наиболее неблагоприятная статистика смертности детей первого года жизни отмечена в Красночетайском (35,4%о), Шемуршинском (21,1%о) Вурнарском (13%о), Урмарском (13%о) районах.
Главными причинами младенческой смертности остаются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии (пороки развития). В 2008 году от "перинатальных причин" умерло 34% от общего числа умерших в возрасте до 1 года. В их структуре возрос удельный вес внутриутробных инфекций. По сравнению с прошлым годом среди причин младенческой смертности повысилась доля асфиксии. В то же время снизилась частота смертей от дыхательных расстройств, что свидетельствует о совершенствовании организации и качества первичной реанимации и респираторной поддержки недоношенных детей, в том числе за счет раннего использования препаратов экзогенного сурфактанта и улучшения техники искусственной вентиляции легких.
По итогам первого полугодия т.г., в сравнении с аналогичным периодом предыдущего в структуре младенческой смертности отмечен рост на 65,7% врожденных аномалий. При анализе медицинской документации умерших детей обращает внимание невыполнение стандарта профилактического наблюдения за ребенком первого года жизни, формальность в определении группы риска по развитию заболеваний органов и систем: неадекватная оценка тяжести состояния детей на всех этапах оказания медицинской помощи.
Ряд центральных районных больниц не укомплектованы врачами анестезиологами-реаниматологами, специалистами ультразвуковой диагностики, неонатологами. Так, в МУЗ "Канашская городская больница", "Батыревская центральная районная больница", "Центральная районная больница Алатырского района" отсутствует круглосуточный пост неонатологов. В МУЗ "Батыревская центральная районная больница", осуществляющем функции межрайонного родильного дома, не организовано круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога.
Имеются проблемы в оснащении наркозно-дыхательной аппаратурой муниципальных перинатальных центров гг. Чебоксары, Новочебоксарск. Предусмотренные приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 10.06.2002 N 296 меры по послеродовой реабилитации женщин в 2008 году приняты лишь к 81% родильниц, около 20% женщин не посещались участковыми терапевтами, врачами общей практики и не получили реабилитацию, соответственно не имели адекватную подготовку к будущей беременности.
В целях улучшения качества здоровья матерей и детей, дальнейшего снижения материнской и младенческой смертности коллегия решила:
1.Информацию о состоянии материнской и младенческой смертности по итогам 6 месяцев 2008 года принять к сведению.
2.Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития Чувашии Кириллову А.Г.:
2.1.Осуществлять систематическую оценку качества организации лечебно-профилактических мероприятий беременным и детям первого года жизни.
Срок исполнения - постоянно.
2.2.Продолжить заслушивание руководителей учреждений здравоохранения по исполнению приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 09.04.2007 N 249 "Об организационных мерах по улучшению медицинской помощи детям раннего возраста и снижению младенческой смертности в Чувашской Республике".
Срок исполнения - постоянно.
2.3.Совместно с отделом материально-ресурсного обеспечения (Полетаева Н.Н.) провести анализ соответствия оснащенности медоборудованием женских консультаций, гинекологических и родильных отделений утвержденным табелям, внести в адрес руководителей учреждений здравоохранения, имеющих соответствующие подразделения, предложения по упорядочению закупок для дооснащения их недостающим медицинским оборудованием и аппаратурой.
Срок исполнения - до ноября 2008 г.
3.Рекомендовать начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, начальнику отдела здравоохранения, физкультуры и спорта администрации г. Новочебоксарск, заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
3.1.Обеспечить первоочередное оснащение отделений анестезиологии и реанимации расходными материалами и медикаментами для проведения альтернативных методов анестезии (наборы для коникотомии разового использования, ларингиальные маски, надгортанные воздуховоды, бронхоскопии), системами мониторного наблюдения.
Срок исполнения - до декабря 2008 г.
3.2.Представить в МУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии информацию для формирования республиканского регистра женщин фертильного возраста и девочек-подростков с тяжелой экстрагенитальной патологией.
Срок исполнения - декабрь 2008 г.
4.Рекомендовать главному врачу ГУЗ "Президентский перинатальный центр", начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, начальнику отдела здравоохранения, физкультуры и спорта администрации г. Новочебоксарск укомплектовать акушерские стационары наркозно-дыхательной аппаратурой класса "Дреггер-Фабиус".
Срок исполнения - декабрь 2008 г.
5.Главным внештатным специалистам-экспертам Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Григорьеву В.Л., Дерипаско Т.В.:
5.1.Разработать протокол оказания помощи при "трудных дыхательных путях".
Срок исполнения - октябрь 2008 г.
5.2.Активно внедрять в акушерскую практику регионарные методы анестезии.
Срок исполнения - постоянно.
6.Руководствуясь п. 3 "Положения об организации деятельности перинатального центра" приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. N 308 "О вопросах организации деятельности перинатальных центров", ввиду несоответствия структурных подразделений и оснащенности медицинским оборудованием муниципальных перинатальных центров гг. Чебоксары и Новочебоксарск требованиям указанного приказа рекомендовать:
6.1.Главе города Чебоксары Емельянову Н.И. реорганизовать МУЗ "Городской перинатальный центр" в родильное отделение МУЗ "Городская клиническая больница";
6.2. Главе администрации г. Новочебоксарск Артемьеву В.П. реорганизовать МУЗ "Новочебоксарский городской перинатальный центр" в родильное отделение МУЗ "Новочебоксарская городская больница".
7.Ректору ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Л.И.Герасимовой создать учебный центр для обучения медицинских сестер, акушерок, врачей-педиатров, врачей-акушер-гинекологов для отработки навыков оказания экстренной медицинской помощи новорожденным детям.
Срок исполнения - ноябрь 2008 г.
8.Решение коллегии довести до сведения глав местного самоуправления районов и городов республики.
Срок исполнения - до 15.09.2008.
9.Контроль за исполнением решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики И.Ю.Лисенкову.
Председатель коллегии -
министр
Н.В.СУСЛОНОВА