Решение коллегии от 24.07.2006 г №№ 6-26, 9
О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделам: «Дополнительная иммунизация населения», «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ» в Чувашской Республике
Совместная коллегия отмечает, что 14.07.2006 в г. Чебоксары под председательством Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Онищенко Г.Г. прошло региональное совещание руководителей территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Приволжского федерального округа (ПФО), на котором рассмотрен вопрос "О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. в субъектах Приволжского федерального округа по разделам: "Дополнительная иммунизация населения", "Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
В Чувашской Республике за последние 10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости, заболеваемости социально обусловленными инфекциями, а также гриппом и ОРВИ был ниже, чем по Российской Федерации. В то же время одной из наиболее серьезных и актуальных проблем здравоохранения Чувашии остается заболеваемость вирусным гепатитом B.
В 2005 г. показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B (ВГB) составил 10,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2004 г. уменьшился на 17% и был в 2,1 раза ниже среднемноголетнего уровня, однако на 19,6% превысил российский показатель и в 1,5 раза - показатель заболеваемости по Приволжскому федеральному округу.
Сложившаяся ситуация по заболеваемости ВГB в республике в первую очередь связана с недостаточным охватом населения иммунизацией против этой инфекции. Так, в 2005 г. привитость детей в очагах ВГB-инфекции составила 56,6%, медицинских работников "группы риска" - 58%, детей детских домов и домов ребенка - 70%, подростков в возрасте 13 лет - 80%.
В республике также продолжает оставаться серьезной заболевания краснухой. Периодические подъемы заболеваемости краснухой в республике регистрируются через каждые 5 лет. Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой отмечались в 2000 г. и 2005 г. - 1092,7 и 444,7 на 100 тыс. населения соответственно, значительно превышающие российский показатель, что связано с сохраняющимися в течение длительного времени недостаточным уровнем коллективного иммунитета к краснухе и накоплением восприимчивых к этой инфекции лиц.
В течение 2005 г. в рамках выполнения Национального календаря профилактических прививок от краснухи было привито 31 тыс. детей и подростков, по эпидпоказаниям - 19,5 тыс. В результате чего эпидситуация стабилизировалась, за 6 месяцев т.г. показатель заболеваемости составил 28,5 на 100 тыс. населения, что в 14,5 раза ниже уровня соответствующего периода 2005 г. и в 3,6 раза - среднего многолетнего уровня.
В целях обеспечения реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике уточнена численность контингента, подлежащая дополнительной иммунизации в 2006 году: против вирусного гепатита B - 163333 детей в возрасте от 0 до 14 лет и подростков в возрасте 15 - 17 лет, краснухи - 35631 детей в возрасте 5 - 7 лет и девочек в возрасте 14 - 17 лет, гриппа - 193670 чел., полиомиелита - 1000 чел. В 2006 году подлежат прививке против гриппа - 22083 медицинских работника, 22004 работника общеобразовательных учреждений, 66767 взрослых до 60 лет, 35635 детей, посещающих ДДУ, 48181 учащихся 1 - 4 класса (всего 193670 человек).
По состоянию на 24.07.2006 в республику в рамках национального проекта поступило 316670 доз вакцин против гепатита B в комплекте с саморазрушающимися шприцами на общую сумму 17100,2 тыс. рублей и 24 тыс. доз вакцин против краснухи на сумму 1080,0 тыс. рублей; в рамках Национального календаря профилактических прививок - 18 тыс. доз вакцины против гепатита на сумму 3149,7 тыс. рублей и 3,6 тыс. доз вакцин против краснухи (1620,0 тыс. рублей). Поступившие иммунобиологические препараты распределены в лечебно-профилактические учреждения республики. Для проведения дополнительной иммунизации населения в районах республики создано 90 прививочных бригад, подготовлено 284 медицинских работника.
В 2006 г. за счет средств, предусмотренных территориальными программами "Вакцинопрофилактика", было приобретено 49 холодильников. Все лечебно-профилактические учреждения, задействованные в иммунизации населения, обеспечены "холодовой цепью" на 100%.
Дополнительная иммунизация против вирусного гепатита B в республике была начата с 17 апреля 2006 г. По состоянию на 17.07.2006 1-я прививка против ВГB проведена 160178 детям и подросткам, что составляет 96,1% от числа подлежащих дополнительной иммунизации, 2-й прививкой охвачено 88,8% детей и подростков (144993 человека). Двукратная иммунизация детей против вирусного гепатита B завершена в 2-х административных территориях республики (Шемуршинском и Яльчикском районах), 1-я аппликация - в 5-ти территориях (Козловском, Урмарском, Шумерлинском, Янтиковском районах и г. Канаш). В то же время неудовлетворительно организовано проведение дополнительной иммунизации в г. Шумерля, Красночетайском районе и г. Чебоксары, где 2-мя прививками против вирусного гепатита B охвачено соответственно 88,5%, 68,5%, 71,9% детей, в т.ч. в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Чебоксары "Городская детская больница N 1" - 58,3%, "2-я городская больница" - 65,1%, "Городская больница N 7" - 71,7%.
Выполнение плана дополнительной иммунизации против краснухи составляет 81,2%; на 11 административных территориях республики (Вурнарском, Комсомольском, Красноармейском, Марпосадском, Моргаушском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском районах и в г. Канаше) дополнительная иммунизация детей против краснухи завершена.
В рамках реализации национального проекта утверждена республиканская целевая программа "Вакцинопрофилактика на 2006 - 2010 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.04.2006 N 73) с общим объемом финансирования 156389,2 тыс. рублей, в том числе на 2006 год из республиканского и муниципального бюджетов - 16739,3 тыс. рублей.
Начиная с 1994 г. в республике выявлено 645 ВИЧ-инфицированных, показатель распространенности в 2005 году составил 49,6 на 100 тыс. населения, что в 4,7 раза ниже, чем по Российской Федерации и в 5,5 раза по Приволжскому федеральному округу.
В настоящее время в республике проживают 563 ВИЧ-инфицированных, из которых на диспансерном наблюдении находятся 535 пациентов (95,2%).
По состоянию на 24.07.2006 антиретровирусную терапию получают 13 больных ВИЧ-инфекцией, профилактическое лечение - 1 беременная, 4 новорожденных. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в 12 лечебно-профилактических учреждениях республики, медицинские работники которых прошли специальную подготовку по отбору и ведению больных в ходе лечения антиретровирусными препаратами. Проведено 86239 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию, обследовано на гепатит B и C 121922 человека.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 13.02.2006 N 107 "О мерах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" определен порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях, перечень лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях и химиопрофилактики передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку, перечень лечебно-профилактических учреждений республики, в которых организуется оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и список врачей-инфекционистов, отвечающих за работу с ВИЧ-инфицированными и имеющих право на выписку льготных рецептов для лечения сопутствующей патологии.
По состоянию на 24.07.2006 в рамках национального проекта поступили диагностические средства и антиретровирусные препараты на сумму 3,614 млн. рублей; в рамках проекта МБРР "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИД" - диагностическое оборудование на общую сумму 2,6 млн. рублей.
Мероприятия национального проекта по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ поддерживаются подпрограммой "Неотложные мероприятия по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005 - 2007 годы", измененной в соответствии с основными направлениями национального проекта "Здоровье" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 04.07.2006 N 166). Финансовые средства по указанной целевой программе перераспределены на оснащение современным оборудованием Республиканского центра СПИД, проведение постадийной диагностики ВИЧ-СПИД, подготовку уполномоченных врачей-инфекционистов на 2006 - 2007 гг. и составляют 41,83 млн. рублей, в том числе на 2006 год - 22,971 млн. рублей.
В целях обеспечения эффективной реализации и осуществления оперативного контроля по основным мероприятиям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 31.03.2006 N 27 "О проведении мониторинга и контроля реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике" специалистами министерства в период с 08.07.2006 по 21.07.2006 проведены проверки 3 муниципальных учреждений здравоохранения республики (МУ "ЦРБ Алатырского района", МУЗ "Ядринская ЦРБ", МУЗ "Комсомольская ЦРБ").
В целях дальнейшей реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения коллегия решает:
1.Принять к сведению о безусловном исполнении требований Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.07.2006 по:
- разработке плана дополнительных мероприятий по обеспечению завершения в 2006 г. курса 3-кратной иммунизации против вирусного гепатита B подлежащих контингентов и утверждения его в органах исполнительной власти;
- увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией, используя для этого потенциал учреждений здравоохранения, в том числе инфекционного профиля, наркологической и дерматовенерологической служб, средства массовой информации;
- оказанию социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным, в частности, обеспечивая льготный проезд к месту обследования и стационарного лечения;
- оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в наркологических стационарах и реабилитационных центрах, в первую очередь, обеспечивая формирование и закрепление у них приверженности к лечению;
- обеспечению профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и профилактики заражения ВИЧ от матерей при грудном вскармливании;
- созданию, поддерживанию и обновлению компьютерной базы пациентов, получающих антиретровирусные препараты в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
- проведению мероприятий по выработке у пациентов приверженности к назначаемой терапии, для чего привлекать медицинских психологов, социальных работников, фармакологов, ВИЧ-инфицированных активистов из группы поддержки;
- юридическому закреплению отношений между пациентом, которому назначается антиретровирусная терапия, и лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим лечение;
- перестраиванию структуры и работы Центров СПИД в сторону осуществления, прежде всего, организационно-методического руководства, контроля за деятельностью лечебно-профилактических учреждений по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции, организации и проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения.
2.Рекомендовать главам администраций Алатырского, Ядринского, Комсомольского районов провести районные совещания по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по итогам 6 месяцев 2006 года с разработкой мер по устранению выявленных нарушений и выполнению мероприятий национального проекта в предусмотренном объеме.
3.Отметить недостаточную работу по организации дополнительной иммунизации детей и подростков против вирусного гепатита B в Красночетайском районе, г. Чебоксары.
4.Рекомендовать главам администраций районов и городов республики:
4.1.Обеспечить в течение 2006 г. финансирование мероприятий территориальных целевых программ "Вакцинопрофилактика", в том числе, выделяя ассигнования на обеспечение профилактических прививок против гриппа работников бюджетной сферы, краснухи.
4.2.Рассмотреть в III кв. 2006 г. вопрос о возможности выделения финансовых средств для проезда ВИЧ-инфицированных в специализированные лечебно-профилактические учреждения для консультирования и лечения.
5.Начальникам управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, управления здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска, заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
5.1.Разработать до 04.08.2006 план дополнительных мероприятий по обеспечению завершения в 2006 г. курса 3-кратной иммунизации против вирусного гепатита B подлежащих контингентов.
5.2.Провести расчеты и представить в срок до 07.08.2006 в Территориальное управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике сведения о численности контингентов, подлежащих в 2007 г. дополнительной иммунизации против вирусного гепатита B, прививке против гриппа.
5.3.Обеспечивать доставку материала в ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" от ВИЧ-инфицированных пациентов для проведения исследований по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки согласно стандартам оказания медицинской помощи таким больным.
6.Главному врачу ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями":
6.1.Принять в течение 2006 г. меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.
6.2.Обеспечить в срок до 01.09.2006 создание, постоянное обновление компьютерной базы данных пациентов, получающих антиретровирусные препараты в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
6.3.Организовать в срок до 01.08.2006 проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения.
7.Главному врачу ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" обеспечить оказание в наркологических стационарах и реабилитационных центрах специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям.
8.Заместителю руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике:
8.1.Обеспечить постоянное взаимодействие с органами управления и учреждениями здравоохранения по вопросам организации и проведения иммунизации населения, обратив особое внимание на проведение дополнительной иммунизации против вирусного гепатита B.
8.2.Проводить совместно со специалистами Минздравсоцразвития Чувашии, Управления Росздравнадзора по Чувашской Республике проверку:
- достоверности охвата дополнительной иммунизацией детей против вирусного гепатита B;
- порядка обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, организации лечения ВИЧ-инфицированных антиретровирусными препаратами.
8.3.Определить в срок до 05.08.2006 контингент и количество прививаемых против вирусного гепатита B и гриппа в 2007 г.
8.4.Обеспечить действенный контроль за выполнением плана по дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита B и краснухи, эффективным использованием лечебно-диагностического оборудования, медицинских иммунобиологических препаратов, поступающих в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделам: "Дополнительная иммунизация населения", "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
9.Начальникам управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, управления здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарск, заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" проводить активную работу в средствах массовой информации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, о необходимости и целях иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
10.Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Лисенкову И.Ю. и заместителя руководителя территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Теребилова А.Б.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Н.В.СУСЛОНОВА
Председатель коллегии,
Руководитель территориального управления
Роспотребнадзора по Чувашской Республике
Е.Ф.РАБОТАЕВ