Приложение к Приказу от 07.08.2007 г №№ 50-О, 236 Административный регламент

                   В отдел ЗАГСа _________________________________
                   от ___________________________________________,
                                фамилия, имя, отчество
                   проживающего(ей) по адресу ____________________
                   _______________________________________________
                   документ, удостоверяющий личность _____________
                   серия __________ N _________________
                   выдан _________________________________________
                   "___" ______________ ______ г.
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
   Прошу  выдать повторное свидетельство об установлении отцовства
в отношении ребенка ______________________________________________
                           фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "___" _____________ ________ г.
Место рождения ___________________________________________________
Отцом ребенка признан ____________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены: __________________
фамилия _________________________, имя __________________________,
отчество ________________________.
Место государственной регистрации ________________________________
                                      наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__" ________ _____ г., а/з N ___
Документ необходим _______________________________________________
"___" _____________ ______ г.      _______________________________
                                               подпись