Приложение к Приказу от 14.04.2008 г № 263 Стандарт
Временный территориальный стандарт медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: фиброз и цирроз печени, алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени
Код по МКБ-10: К74, К70.3, К 74.6
Фаза: хроническая
Стадия: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
Осложнение: печеночно-клеточная недостаточность, холестаз, отечно-асцитический синдром, энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А04.12.012 | Ультразвуковая доплерография сосудов печени | 1 | 1 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 1 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,01 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
| А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,01 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | 0,1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А11.19.002 | Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии | 0,01 | 1 |
| А06.16.005 | Рентгенография пищевода | 0,05 | 1 |
| А06.16.008 | Рентгенография желудка и 12-перстной кишки | 0,05 | 1 |
| А06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,05 | 1 |
| А06.31.004 | Компьютерная томография забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
| А06.31.008 | Компьютерная томография органов малого таза | 0,05 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,9 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А06.14.008 | Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) | 0,01 | 1 |
| А05.003.28 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,05 | 1 |
| А09.08.003 | Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей | 0,05 | 1 |
| А06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,05 | 1 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений грудной и брюшной полостей | 0,9 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус принадлежности | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А12.05.028 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование общего белка сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.11 | Исследование уровня общего альбумина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций крови | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| А26.19.008 | Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| А26.14.002 | Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.08.005 | Бактериологическое исследование слизи с миндалин, задней стенки глотки на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,01 | 1 |
| А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на анаэробные и факультативноанаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,01 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител к Hepatitis C virus | 0,5 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,7 | 1 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гаммаглутаминтрансферазы в крови | 0,7 | 1 |
| А09.05.30 | Исследование уровня натрия в крови | 0,05 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.032 | Исследование уровня кальция в крови | 0,7 | 1 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 1 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.075 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.078 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,01 | 1 |
| А09.05.091 | Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови | 0,01 | 1 |
| А09.05.186 | Исследование уровня меди в крови | 0,01 | 1 |
| А12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий | 0,01 | 1 |
| А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,01 | 1 |
| А12.06.036 | Исследование антител к антигенам микросом | 0,01 | 1 |
| А11.31.001 | Парацентез | 0,05 | 1 |
| А09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А09.28.034 | Исследование уровня билирубина в моче | 0,1 | 1 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
| А12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 0,1 | 1 |
| А08.14.002 | Цитологическое исследование ткани печени | 0,01 | 1 |
| А11.14.001 | Чрезкожная биопсия печени | 0,01 | 1 |
| А11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,01 | 1 |
| А08.31.007 | Просмотр гистологического препарата | 0,01 | 1 |
| А08.31.008 | Просмотр цитологического препарата | 0,01 | 1 |
| А02.26.003 | Офтальмоскопия | 0,01 | 1 |
1.2.Лечение из расчета 25 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 25 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 25 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 25 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 50 |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 50 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 50 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 50 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,01 | 1 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,01 | 1 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 50 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 1 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 25 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,01 | 2 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 2 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 1 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 10 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,01 | 25 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,01 | 25 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,5 | 10 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,01 | 5 |
| А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,01 | 2 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 50 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот | 0,1 | 75 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 5 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 5 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,1 | 25 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 0,1 | 25 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного пациента | 0, | 12 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольными | 0,1 | 1 |
| А13.30.003 | Психологическая адаптация | 0,1 | 2 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,1 | 2 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузии | 0,01 | 2 |
| А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей | 0,01 | 20 |
| А25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | ||||
Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 1,0 г | ||
Омепразол | 0,8 | 40 мг | 1,0 г | ||
Рабепразол | 0,05 | 20 мг | 500 мг | ||
Эзомепразол | 0,05 | 20 мг | 500 мг | ||
Алгедрат + магния гидроксид | 1 | 45 мл | 1400,0 мл | ||
Средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Домперидон | 1 | 30 мг | 300 мг | ||
Средства, улучшающие отток желчи и панкреатического секрета | 1 | ||||
Дротаверин | 0,3 | 120 мг | 600 мг | ||
Мебеверин | 0,7 | 400 мг | 2000 мг | ||
Коррекция трофологического статуса | 1 | ||||
Панкреатические энзимы | 1 | ||||
Панкреатин (преимущественно микрогранулированный) | 1 | 50 тыс. ЕД | 1000 тыс. ЕД | ||
Витаминные препараты | 1 | ||||
Рибофлавин | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
Цианокобаламин | 0,1 | 1 мл | 10 мл | ||
Пиридоксин | 0,9 | 1 мл | 10 мл | ||
Витамин K1 (Конакион) | 0,9 | 20 мг | 200 мг | ||
Аскорбиновая кислота | 0,9 | 2 мл | 30 мл | ||
Фолиевая кислота | 0,1 | 3 мг | 45 мг | ||
Ретинола ацетат | 0,5 | 1 мл | 10 мл | ||
Витамин E | 0,5 | 1 мл | 10 мл | ||
Смеси для парентерального питания | 0,01 | ||||
Растворы аминокислот | 0,5 | 500 мл | 2000,0 мл | ||
Жировые эмульсии | 0,5 | 400 мл | 1600 мл | ||
Средства для лечения отечно-асцитического синдрома | 0,5 | ||||
Антагонисты альдостарона | 1 | ||||
Спиронолактон | 1 | 400 мг | 10,0 г | ||
Петлевые диуретики | 0,8 | ||||
Фуросемид | 1 | 160 мг | 4,0 г | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,01 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 0,1 | ||||
Оксазепам | 0,5 | 90 мг | 90 мг | ||
Лоразепам | 0,5 | 4 мг | 4 мг | ||
Средства для профилактики и лечения спонтанного бактериального перитонита | 0,1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Норфлоксацин | 0,8 | 400 мг | 5600 мг | ||
амоксициллин + клавулановая кислота | 0,1 | 4,8 г | 67,2 г | ||
Цефотаксим | 0,05 | 6 г | 42 г | ||
Цефтриаксон | 0,05 | 8 г | 40 г | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,05 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания | 0,05 | ||||
Гепарин | 0,8 | ||||
Фраксипарин | 0,2 | 0,3 мл | 3 мл | ||
Противоанемические средства | 0,6 | ||||
Железа сульфат + аскорбиновая кислота | 1 | 100 мг | 1,0 г | ||
Средства для профилактики и лечения гепаторенального синдрома | 0,9 | ||||
Альбумин | 1 | 200 мл | 1000,0 мл | ||
Средства для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии, прекомы и комы | 1 | ||||
Осмотические слабительные | 1 | ||||
Лактулоза | 1 | 30 мл | 600 мл | ||
Препараты, участвующие в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса | 0,1 | ||||
L-орнитин-L-аспартат | 1 | 40 г | 560 мг | ||
Антибиотики, тормозящие бактериальный рост в кишечнике | 1 | ||||
Метронидазол | 0,9 | 1,0 г | 10,0 г | ||
Ванкомицин | 0,05 | 1,0 г | 7,0 г | ||
Неомицин | 0,05 | 2,0 г | 14,0 г | ||
Противогрибковые средства | 0,05 | ||||
Флуконазол | 1 | 100 мг | 1,5 г | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,01 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты | 1 | ||||
Кетопрофен | 0,8 | 500 мг | 2,5 г | ||
Парацетамол | 0,1 | 700 мг | 1,4 г | ||
Ибупрофен | 0,1 | 200 мг | 400 мг | ||
Средства для профилактики и лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка | 0,5 | ||||
Неселективные бета- адреноблокаторы | 1 | ||||
Пропранолол | 1 | 40 мг | 560 мг | ||
Синтетические аналоги соматостатина | 0,01 | ||||
Октреатид | 0,5 | 200 мкг | 1 мг | ||
Децинон | 0,4 | 1 мл | 10 мл | ||
Питуитрин | 0,1 | 20 ЕД | 60 ЕД | ||
Заместительная терапия препаратами консервированной крови и ее компонентами | 0,05 | ||||
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,99 | 1 доза | 5 доз | ||
Эритроцитарная масса | 0,01 | 2 дозы | 4 дозы | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Преднизолон | 0,9 | 60 мг | 2000 мг | ||
Метилпреднизолон | 0,1 | 90 мг | 1260 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,9 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Калия и магния аспарагинат | 0,1 | 500 мл | 7000,0 л | ||
Кальция глюконат | 0,3 | 10 мл | 250 мл | ||
Калия хлорид | 0,5 | 20 мл | 500 мл | ||
Магния сульфат | 0,1 | 10 мл | 140 мл | ||
Коллоиды и кристаллоиды для внутривенного введения | 1 | ||||
Натрия хлорид | 0,5 | 400 мл | 10000,0 мл | ||
Глюкоза | 0,5 | 400 мл | 8000,0 мл | ||
Средства, способствующие растворению холестериновых камней (холелитолитические средства) | 1 | ||||
Желчные кислоты | 1 | ||||
Урсодеоксихолевая кислота | 1 | 1 г | 25,0 г | ||
Средства для лечения токсических поражений печени | 0,9 | ||||
Гепатопротекторы | 1 | ||||
Силибинин | 0,05 | 210 мг | 4200 мг | ||
Адеметионин | 0,5 | 800 мг | 8000 мг | ||
Эссенциальные фосфолипиды | 0,3 | 10 мл | 140 мл | ||
Тиоктовая кислота | 0,1 | 300 ЕД | 3000 ЕД | ||
Экстракт расторопши | 0,05 | 3 капс. | 30 капс. | ||
Вазоактивные препараты, с дезинтоксикационным действием, улучшающие микроциркуляцию | 0,5 | ||||
Средства с антиоксидантными свойствами | 1 | ||||
Пентоксифиллин | 0,1 | 5,0 мл | 50 мл | ||
Реамберин | 0,9 | 400 мл | 4000,0 мл | ||
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
<**> - ориентировочная дневная доза
<***> - эквивалентная курсовая доза.