Приложение к Приказу от 21.04.2008 г №№ 01-07/171, 326

                                                     Министерство культуры,
                                                  по делам национальностей,
                                                    информационной политики
                                                           и архивного дела
                                                       Чувашской Республики
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  оформить   и  выдать   мне  охранное  обязательство   на  объект
культурного наследия _____________________________________________________,
находящийся по адресу: ____________________________________________________
                              (указать памятник истории, культуры)
___________________________________________________________________________
                        (указать месторасположение)
Срок пользования объектом культурного наследия истекает ___________________
___________________________________________________________________________
         (в случае, если заявителем является пользователь объектов
                          культурного наследия)
    Сообщаю сведения о себе:
    1. ____________________________________________________________________
       (полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма
  юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)
    2. ____________________________________________________________________
             (место нахождения/жительства, контактный телефон,
                      адрес для почтовых отправлений)
    Прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
"___" __________ _____ г.                         _________________________
                                                             подпись