Приложение к Постановлению от 19.05.2008 г № 159 Положение

1. Название конкурса:      Открытый  конкурс  проектов  в  сфере культуры и
                           искусства    на    соискание    грантов    Главы
                           администрации    г.  Новочебоксарска   Чувашской
                           Республики
2. Название проекта:       ________________________________________________
3. Ф.И.О. руководителя     ________________________________________________
проекта:                   ________________________________________________
    и его должность        ________________________________________________
4. Паспортные данные
                           ______________________ / _______________________
                                   серия                       номер
                           ________________________________________________
                               когда выдан                  кем выдан
5. Адреса и телефоны       ________________________________________________
руководителя проекта:      ________________________________________________
                           ________________________________________________
                           ________________________________________________
6. Электронная почта:      ________________________________________________
7. Название организации:   ________________________________________________
                           ________________________________________________
8. Ф.И.О. и должность      ________________________________________________
руководителя организации:  ________________________________________________
9. Адрес:      юридический ________________________________________________
               Фактический ________________________________________________
                           ________________________________________________
10. Тел./факс организации: ________________________________________________
11. Реквизиты организации:
                       ИНН ________________________________________________
          Расчетный счет N ________________________________________________
  Корреспондентский счет N ________________________________________________
        Наименование банка ________________________________________________
                       БИК ________________________________________________
12. Источники              ________________________________________________
финансирования             ________________________________________________
организации:               ________________________________________________
13. Фамилия    и   телефон ________________________________________________
бухгалтера, ответственного ________________________________________________
за подготовку отчетности:  ________________________________________________
14. Реализация  проекта (в ________________________________________________
пределах     сентябрь    - ________________________________________________
октябрь 2006 г.):          ________________________________________________
15. Общий бюджет проекта:  ________________________________________________
16. Запрашиваемая сумма:   ________________________________________________
17. У каких еще фондов  Вы ________________________________________________
просили  гранты  на   этот ________________________________________________
проект?                    ________________________________________________
18. У   каких   фондов  Вы ________________________________________________
получали гранты  последние ________________________________________________
2 года?                    ________________________________________________
19. Откуда   Вы   получили ________________________________________________
информацию о конкурсе:     ________________________________________________
20. Краткое       описание
проекта  (не  более   пяти
предложений):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации.
Подпись руководителя
организации:                     __________________________________________
Подпись руководителя
проекта:                         __________________________________________
Дата:   _____________________       М.П.
                                                 (для организаций)
___________________________________________________________________________
               (заполняется региональным координатором конкурса)
Дата получения заявки                 _____________________________________