Решение коллегии от 05.06.2008 г №№ 6-4, 10-4
О ходе реализации национального проекта «Здоровье» на территории Чувашской Республики
Заслушав и обсудив информацию начальника отдела организации медицинской и социальной помощи Минздравсоцразвития Чувашии Матвеева Д.А., заместителя начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Ивановой Н.Ю., совместная коллегия отмечает, что органами управления и учреждениями здравоохранения республики во взаимодействии с Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике осуществляется планомерная работа по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по дополнительной иммунизации населения, проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. По итогам национального проекта "Здоровье" в 2007 г. достигнуты целевые показатели по дополнительной иммунизации населения: завершена дополнительная иммунизации против гриппа 211120 человек, краснухи - 85840, вирусного гепатита B - 3994 детей и подростков. Вакцинация против полиомиелита детей из групп "риска" инактивированной полиомиелитной вакциной завершена в феврале 2008 г.
В результате проведения дополнительной иммунизации в 2006 - 2007 гг. в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" охват прививками против вирусного гепатита В детей и подростков до 18 лет по сравнению с 2005 годом повысился на 62,6%, краснухи детей в возрасте от 8 до 18 лет в среднем на 40,0 - 65,0% по каждой возрастной группе. В настоящее время удельный вес детей до 18 лет, защищенных от вирусного гепатита B, составляет 95,8%, краснухи (суммарно привитые + переболевшие) - 89,3%.
Проведение дополнительной иммунизации населения в 2006 - 2007 гг. позволило добиться снижения заболеваемости краснухой в 2007 году в сравнении с 2005 годом в 30,7 раз, острым вирусным гепатитом B - 1,8 раза, при этом в 2007 году не зарегистрировано ни одного случая заболевания вирусным гепатитом В детей и подростков до 17 лет. Вместе с тем показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом B в республике превышают среднероссийские (на 20,6% в 2006 г., на 8,0% в 2007 году), что обусловлено недостаточным охватом взрослого населения республики иммунизацией против этой инфекции, который на 1 января 2008 г. составил лишь 21,4%, в т.ч. лиц старше 18 лет - 3,7%.
В эпидемиологическом сезоне 2007 - 2008 гг. вакцинопрофилактикой гриппа было охвачено 271 396 человек (из них по нацпроекту - 211120 человек), что составляет 21,1% от численности населения республики, в т.ч. привито 106277 детей и подростков - 39,2%. Благодаря иммунизации населения против гриппа в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за последние два года отмечается невысокий уровень пораженности населения гриппом, медленное нарастание эпидподъема, его незначительная интенсивность и сдвиг начала подъема заболеваемости на февраль - март, а также снижение удельного веса циркулирующих вирусов гриппа с одновременным возрастанием активности прочих респираторных вирусов.
В учреждениях здравоохранения республики проведены организационные мероприятия по обеспечению иммунизации населения республики. В целях обеспечения требований "холодовой цепи" дополнительно закуплено 34 холодильника и 54 термоконтейнера на сумму 373,8 тыс. рублей. В настоящее время все лечебно-профилактические учреждения республики полностью обеспечены холодильным оборудованием и термоконтейнерами.
В связи с нарушением графика поставок в республику вакцины против гепатита B в 2007 г. (65,5% вакцины против гепатита B для вакцинации взрослого населения поступило в республику только 19.12.2007) в текущем году продолжена иммунизация населения в возрасте 18 - 35 лет против гепатита B, подлежащих вакцинации в 2007 г. Завершение иммунизации против вирусного гепатита B указанной категории населения в Чувашской Республике планируется в августе 2008 г. В соответствии с сетевым графиком завершения курса иммунизации лиц, подлежащих вакцинации против гепатита В в 2007 году, в июне 2008 г. завершат полный курс иммунизации против гепатита B 69,9% подлежащего контингента, в июле и августе - соответственно 86,8% и 100,0%.
По оперативным данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии по состоянию на 01.06.2008 вакцинацию завершили 63,9% от подлежавших (97642 человека).
Вакцинация против вирусного гепатита В взрослого населения, подлежащего вакцинации в 2007 году, завершена в Шумерлинском районе (по состоянию на 01.05.2006). Охват трехкратной вакцинацией против гепатита В выше 70% от числа подлежащих обеспечен лишь в Шемуршинском районе - 81,7%, Порецком - 81,3%, Красночетайском - 75,8%, Чебоксарском - 71,9%.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 году дополнительной иммунизации подлежат 402010 человек: против гриппа 225756 человек, вирусного гепатита B - 144106 человек в возрасте от 18 до 55 лет, кори - 20865 человек в возрасте от 18 до 35 лет, полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной - 11283 детей до 1 года.
Для проведения дополнительной иммунизации в 2008 г. в республику поставлены 12,0 тыс. доз вакцины против кори (12.04.2008 - 57,5% от заявленного объема) и 27,9 тыс. доз (6,5% от годового плана) вакцины против гепатита B для вакцинации взрослого населения в 2008 г. (21.05.2008) на общую сумму 1,14 млн. рублей. В настоящее время с аптечного склада начат отпуск вакцины лечебно-профилактическим учреждениям республики в соответствии с разнарядкой.
Дополнительной иммунизацией против кори по состоянию на 01.06.2008 охвачено 8126 человек (38,9% от плана на год), использовано 67,7% поступившей вакцины.
В нарушении утвержденного Росздравом графика поставок вакцин в республику в мае т.г. не поставлены 55,6 тыс. доз вакцины против гепатита B для вакцинации взрослого населения.
Иммунизация против гепатита В лиц в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 году позволит повысить по республике удельный вес защищенного от вирусного гепатита В взрослого населения в возрасте до 55 лет до 48,3% (по г. Чебоксары - до 45,2%), от кори - до 94,9%, в связи с чем ожидается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В до уровня 4,5 на 100 тыс. населения, корью - до 0,08, краснухой - до 11,4.
Минздравсоцразвития Чувашии принята необходимая нормативно-правовая база для проведения дополнительной диспансеризации и углубленных медосмотров на территории Чувашской Республики, во всех заинтересованных учреждениях здравоохранения определены ответственные лица по вопросам организации дополнительной диспансеризации и углубленных медосмотров, подготовлены планы-графики проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики заключены договора о финансировании расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2008 - 2009 годах с 30 ЛПУ республики.
В 2008 году дополнительной диспансеризации работающих граждан в Чувашской Республике подлежат 44724 человека.
По состоянию на 01.06.2008 диспансеризацией охвачено - 9775 человек (21,86% от годового объема), из них полностью обследованы - 3492 человека (7,81% от годового объема).
По состоянию на 01.06.2008 ЛПУ республики в Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики предъявлены к оплате реестры счетов по 1799 случаям дополнительной диспансеризации (4,02% от плана на год), ТФОМС ЧР приняты к оплате счета по 1792 случаям (4,00% от плана на год).
Максимальное число представленных к оплате счетов в МУЗ "Канашская городская больница" (10,61%), МУЗ "Ибресинская ЦРБ" (10,29%), МУЗ "Шумерлинская ЦРБ" (10,26%), МУЗ "Цивильская ЦРБ" (8,24%,), МУЗ "Вурнарская ЦРБ" (7,98%), МУЗ "Урмарская ЦРБ" (7,94%.)
Не предъявлялись к оплате счета МУ "ЦРБ Алатырского района", МУЗ "Батыревская ЦРБ", МУЗ "Канашская ЦРБ", МУЗ "Козловская ЦРБ", МУЗ "Красноармейская ЦРБ", МУЗ "Красночетайская ЦРБ", МУЗ "Моргаушская ЦРБ", МУЗ "Шемуршинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница".
На финансирование расходов в 2008 г. за проведение дополнительной диспансеризации граждан на счет ТФОМС ЧР поступили субсидии в объеме 7,161 млн. рублей. На счета ЛПУ направлено 1,745 млн. рублей.
По предварительным итогам диспансеризации структура по группам здоровья: 1 группа - 8,06%; 2 группа - 16,82%, 3 группа - 68,37%, 4 группа - 6,75%, 5 группа - 0,0%.
Во исполнение постановления Правительства РФ от 06.11.2007 N 760, приказа Минздравсоцразвития РФ N 813 от 28.12.2007 в Чувашской Республике углубленным медицинским осмотрам в 2008 г. подлежат 26970 работников.
ГУ-РО Фонда социального страхования РФ по Чувашской Республике приняты решения о финансировании проведения углубленных медицинских осмотров работников по 134 страхователям. В настоящее время страхователями проводится работа по заключению договоров с медицинскими организациями на проведение углубленных медицинских осмотров в 2008 г.
По состоянию на 01.06.2008 углубленными медосмотрами охвачено (завершило +охвачено) 14631 человек (54,2% от плана на год), из них завершили - 8177 человек (30,3% от плана на год). Страхователями оплачено 3360 случаев (12,5% от плана на год).
По предварительным итогам диспансеризации структура по группам здоровья: 1 группа - 10,34%; 2 группа - 13,09%, 3 группа - 73,89%, 4 группа - 2,67%, 5 группа - 0,01%.
На осуществление денежных выплат за январь - май 2008 г. Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики на счета лечебно-профилактических учреждений перечислено - 87,455 млн. рублей; ЛПУ использовано на выплаты за январь - апрель т.г. - 66,096 млн. рублей.
Введенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" новая система оплаты труда позволила решить проблему дефицита кадров в первичном звене здравоохранения республики: по сравнению с началом 2006 г. число врачей увеличилось на 95 человек, медицинских сестер - 221.
Вместе с тем, до настоящего времени в ряде лечебно-профилактических учреждений республики численность прикрепленного населения, обслуживаемого врачами участковой службы и ВОП, превышает нормативы, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания по участковому принципу".
На счета администраций городов и районов республики на денежные выплаты работникам фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и скорой медицинской помощи (далее - СМП) за январь - май т.г. перечислены финансовые средства в объеме 30,025 млн. рублей; из них израсходовано на выплаты за январь - апрель т.г. - 17,887 млн. рублей.
В рамках кадрового компонента национального проекта "Здоровье" с начала года по программе переподготовки "Общая врачебная (семейная) практика" (далее - Программа) подготовлено 55 врачей общей (семейной) практики, на сертификационном цикле "Педиатрия" - 24 врача. По состоянию на 1 июня 2008 г. процент сертифицированности врачей и медицинских сестер составил 99,1.
По программе "Родовый сертификат" лечебно-профилактическими учреждениями республики в текущем году оформлено 5749 родовых сертификатов, финансирование оказанных услуг ЛПУ по состоянию на 01.06.2008 составило 49,342 млн. рублей.
В рамках проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения с начала текущего года в республике проведено 85355 профилактических исследований на ВИЧ-инфекцию и 136107 исследований на гепатиты B и C. В текущем году в республике выявлено 54 ВИЧ-инфицированных, по состоянию на 01.06.2008 диспансерным наблюдением охвачено 722 ВИЧ-инфицированных (95,7%). Лечение антиретровирусными препаратами получают 70 ВИЧ-инфицированных жителей Чувашской Республики, в том числе 7 детей (100% нуждающихся), и 28 ВИЧ-инфицированных, находящихся в системе ГУФСИН РФ (100,0% нуждающихся). Полный курс химиопрофилактики в 2008 г. получили 5 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 6 детей.
В целях раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской Республике продолжено проведение обследования новорожденных на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. На базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" с начала года проведено 5576 исследований на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, охвачено 94,9% от числа новорожденных детей, на адреногенитальный синдром и муковисцидоз обследовано 1167 детей, 1335 - на галактоземию. Выявлено 3 ребенка с фенилкетонурией, 2 ребенка с врожденным гипотиреозом.
В 2008 г. дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных и межрегиональных медицинских центрах получили 482 жителя Чувашской Республики (в т.ч. 223 ребенка). На 01.06.2008 в ожидании вызова на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские центры находятся 48 человек, из них 11 детей.
В целях дальнейшей реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения коллегия решает:
1.Принять к сведению информацию о ходе иммунизации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 - 2008 гг.
2.Начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары Маркову Д.С., начальнику отдела здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска Никитиной Л.П., заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам учреждений здравоохранения:
2.1.Привести в численность прикрепленного к врачам-терапевтам участковым, врачам общей (семейной) практики населения в соответствие с установленными нормативами.
(срок исполнения - до 1 августа 2008 г.).
2.2.Принять меры по укомплектованию офисов врачей общей (семейной) практики сертифицированными врачами; расширить диапазон и объем медицинской помощи, оказываемой врачами общей (семейной) практики.
(срок исполнения - до 1 августа 2008 г.).
2.3.Откорректировать сетевые графики завершения курса иммунизации контингентов, подлежавших вакцинации против вирусного гепатита B в 2007 году.
(срок исполнения - до 15 июня 2008 г.).
2.4.Использовать выделенную в соответствии с разнарядкой коревую вакцину для иммунизации подлежащих контингентов в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году.
(срок исполнения - до 15 июня 2008 г.).
2.5.Организовать подготовку медработников по вопросам внедрения с июня 2008 г. в практику работы санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации".
(срок исполнения - до 10 июня 2008 г.).
2.6.Проводить работу по иммунизации населения в строгом соответствии с действующими нормативными документами по иммунопрофилактике инфекционных болезней.
(срок исполнения - постоянно).
2.7.Обеспечить выполнение приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 18.03.2008 N 157 "О контроле за состоянием иммунитета против дифтерии, столбняка, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита, вирусного гепатита B в 2008 г.".
(срок исполнения - до 1 ноября 2008 г.)
3.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнову М.М., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике:
3.1.Обеспечить постоянное взаимодействие с органами и учреждениями здравоохранения по вопросам организации и проведения дополнительной иммунизации населения.
3.2.Обеспечить действенный надзор за проведением иммунизации подлежащих контингентов, обратив особое внимание на достоверность учета проводимых профилактических прививок.
(срок исполнения - постоянно).
3.3.Продолжить практику применения мер административного воздействия по выявлению и пресечению санитарных правонарушений, связанных с несоблюдением санитарно-эпидемиологических правил при проведении иммунизации населения.
(срок исполнения - постоянно).
4.Начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары Маркову Д.С., начальнику отдела здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска Шкуро Л.Г., заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнову М.М., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" Ямалтдинову Р.К.:
4.1.Провести анализ численности населения с нарушенной схемой вакцинации против гепатита B; информировать отдел организации медицинской и социальной помощи Минздравсоцразвития Чувашии.
(срок исполнения - до 20 июня 2008 г.).
4.2.Осуществлять постоянное информирование населения в средствах массовой информации о целях и задачах иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок, приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
5.Признать неудовлетворительной работу по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в Алатырском районе, Батыревском, Канашском районе, Козловском районе, Красноармейском районе, Красночетайском районе, Моргаушском районе, Шемуршинском районе, г. Новочебоксарске.
6.Начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, начальнику отдела здравоохранения Маркову Д.С., физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска Шкуро Л.Г., заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
6.1.Обеспечить проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
(срок исполнения - 17 декабря 2008 г.).
6.2.Заключать договоры на проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, со страхователями, получившими разрешение ГУ - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике на проведение указанных работ в ноябре - декабре 2007 г.;
(срок исполнения - 30 августа 2008 г.).
6.3.Представлять реестры счетов по завершенным случаям углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, страхователям и в ГУ - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике в ежедневном режиме;
(срок исполнения - ежедневно до 20 декабря 2008 г.).
6.4.Осуществлять ежедневный контроль за выполнением объемов и качеством проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
(срок исполнения - постоянно).
6.5.Проводить еженедельный разбор выявленных в ходе дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, нарушений в оформлении медицинской документации со своевременным их устранением.
(срок исполнения - постоянно).
6.6.Довести до работодателей результаты проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и углубленных медосмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
(срок исполнения - 15 декабря 2008 г.).
6.7.Продолжить работу с населением, прошедшим дополнительную диспансеризацию в 2006 - 2008 гг., включая составление индивидуальной программы профилактических мероприятий, определение необходимого объема дообследования, дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения по хроническому заболеванию с последующей оценкой состояния здоровья граждан через 6 месяцев после проведения дополнительной диспансеризации.
(срок исполнения - постоянно).
7.Отделу организации медицинской и социальной помощи управления развития медицинской и социальной помощи Минздравсоцразвития Чувашии:
7.1.Продолжить плановый и оперативный контроль лечебно-профилактических учреждений республики по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Дополнительная диспансеризация работающих граждан";
(срок исполнения - постоянно).
7.2.Продолжить взаимодействие с ГУ - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Чувашской Республике, координацию работы муниципальных учреждений здравоохранения по проведению дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров в объемах, предусмотренных соответствующими нормативно-правовыми актами.
(срок исполнения - до 31.12.2008).
8.Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Лисенкову И.Ю. и начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнова М.М.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
Н.В.СУСЛОНОВА
Председатель коллегии,
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
по Чувашской Республике
Е.Ф.РАБОТАЕВ