Приложение к Приказу от 09.07.2008 г №№ 80, 338
Список
на зачисление ______________________________ за ___________________________
(наименование (вид) зачисления) (период, за который
производиться зачисление)
в _________________________________________________________________________
(наименование коммерческого банка, номер структурного подразделения банка)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения |
Паспортные
данные |
Документ,
подтверждающий
право на
получение
компенсации |
Адрес
проживания,
телефон |
Полное
наименование
компании |
Сумма
вклада
(без %),
руб. |
Сумма
произведенных
выплат |
Реквизиты
лицевого
счета |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
Пример: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. |
Иванов
Евгений
Павлович |
1926 |
2233
023458 |
|
141100,
г. Иваново,
ул. Беляева,
д. 3, кв. 26,
т. 31-43-12 |
АОЗТ "РДС" |
2100 |
900 |
|
|
| 2. |
Петров
Иван
Григорьевич |
1924 |
3344
044558 |
|
141235,
г. Иваново,
ул. Ленина, 15,
кв. 43,
т. 56-78-32 |
ТОО
"Ростислав" |
900 |
450 |
|
|
Должность: ______________________ ______________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"____" ___________ 200__ г.
Списки верны:
Министр экономического развития и торговли Чувашской Республики
М.П. ___________________ /____________________________________/
(подпись) (фамилия)
"_____" _______________ 200__ г.