Приложение к Приказу от 06.08.2008 г №№ 04-13/217, 354 Порядок
Экземпляр N ________
АКТ
ОСМОТРА ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
______________________ "____" _________ 200___ г.
(место составления)
Техническая комиссия, назначенная _____________________________________
(кем назначена,
___________________________________________________________________________
наименование, дата, N документа)
в составе председателя ____________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)
___________________________________________________________________________
члены комиссии ____________________________________________________________
(Ф.И.О. , должность, место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составила акт осмотра объекта капитального строительства по расследованию
причин нарушения законодательства о градостроительной деятельности на
___________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, его местонахождение, принадлежность,
___________________________________________________________________________
дата и время суток, когда произошла авария)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подробное описание аварийной ситуации с указанием объема (площади)
обрушившихся и частично поврежденных конструкций, последовательности
разрушений, последствий (полная, частичная приостановка строительства,
реконструкции, капитального ремонта, количество пострадавших,
ориентировочные потери и т.д.) и других данных, характеризующих в целом
масштаб нарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основные технические характеристики здания, сооружения, его размеры,
примененные несущие и ограждающие конструкции
___________________________________________________________________________
(размеры здания или сооружения в плане, количество пролетов, шаг колонн,
___________________________________________________________________________
описание конструкций и т.п.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование:
а) лица, осуществляющего подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
б) органа, проводившего экспертизу проектной документации
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, кем выдана)
в) лица, поставившего строительные конструкции, изделия и материалы,
примененные в разрушенной части здания, сооружения
___________________________________________________________________________
г) лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
___________________________________________________________________________
Дата начала строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта
капитального строительства и основных этапов возведения частей здания,
сооружения, состояние объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилии должностных лиц, непосредственно руководивших строительством,
реконструкцией, капитальным ремонтом, наличие у них специального
технического образования или права на производство работ:
а) уполномоченный представитель застройщика или заказчика по вопросам
строительного контроля
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной
документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной
документации (авторский надзор)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обстоятельства, при которых произошли нарушения, и условия работы
конструкций в момент аварии:
а) атмосферные условия (температура воздуха, сила ветра, величина снегового
покрова и т.п.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) нагрузки и воздействия, в том числе не предусмотренные проектной
документацией
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) работы, производившиеся при строительстве, реконструкции, капитальном
ремонте объекта капитального строительства или вблизи него непосредственно
перед нарушением (в том числе взрывы, забивка свай, рыхление грунта,
подвеска грузов к существующим конструкциям и т.п.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) зафиксированные признаки предаварийного состояния здания, сооружения и
принятые застройщиком, заказчиком, лицом, осуществляющим строительство,
меры по ее предупреждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) другие обстоятельства, которые могли способствовать началу или развитию
нарушений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое изложение объяснений очевидцев
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка соответствия выполненных работ требованиям технических регламентов
(норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации,
нарушений правил по технической эксплуатации подъемно-транспортного
оборудования, соблюдения требований по ведению исполнительной документации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка результатов испытаний материалов, конструкций и дополнительных
исследований, назначенных технической комиссией
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка деятельности застройщика, заказчика, лица, осуществляющего
строительство, реконструкцию, капитальный ремонт (с указанием фамилий и
должностей), и организаций, осуществляющих строительный контроль за
выполнением работ и применением конструкций, изделий и материалов (по
результатам расследования причин аварии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое изложение объяснений должностных лиц, ответственных за
проектирование, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта
капитального строительства, разрушенного после аварии или его частей,
отдельных конструкций
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение к акту
1. фотоснимки, чертежи, зарисовки, схемы;
2. результаты лабораторных испытаний материалов, элементов конструкций и
т.п.;
3. проверочные расчеты конструкций;
4. справка о материальном ущербе заинтересованного лица, включающая
стоимость ликвидации нарушений (ориентировочная), потери в денежном
выражении (при необходимости); продолжительность простоя объекта в
результате аварии (в сутках);
5. результаты дополнительных инженерно-геологических исследований и другие
материалы;
6. материалы опроса очевидцев и объяснения должностных лиц;
7. список лиц (с указанием должностей и организаций, в которых работают),
Участвующих в расследовании причин аварии, но не вошедших в состав
технической комиссии;
8. другие материалы по решению технической комиссии
Председатель технической комиссии: ________________________________________
"____" _________ 200___ г.
Члены технической комиссии
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(подписи)