Постановление от 16.09.2008 г № 11
Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Чувашской Республике
Я, главный государственный санитарный врач по Чувашской Республике, Е.Ф.Работаев, проанализировав эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и эффективность проводимых организационных и практических мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией, установил, что в работе по предупреждению возникновения и распространения заболевания имеют место серьезные недостатки.
За последние 3 года заболеваемость активным туберкулезом оставалась на высоком уровне и колебалась в значениях от 68,9 до 70,3 на 100 тыс. населения, в то же время была несколько ниже, чем в среднем по Российской Федерации (в 2005 г. - на 3,0%, 2006 г. - 1,1%, 2007 - 6,6%). Заболеваемость детей до 14 лет варьировала в пределах 5,7 - 8,4 на 100 тыс. и была ниже среднероссийских показателей от 1,8 до 2,6 раз.
За 6 месяцев 2008 г. заболеваемость туберкулезом по всем ведомствам составила 40,4 на 100 тыс. населения, в т.ч. по Минздравсоцразвития Чувашии - 35,9 (за 6 месяцев 2007 г. - 36,4), что на 12,7% выше показателя по Приволжскому федеральному округу, однако на 2,9% ниже, чем в среднем по стране.
Высокой остается смертность от туберкулеза. В 2007 г. она составила 13,1 на 100 тыс. населения, однако была ниже на 24,7%, чем по России (17,4 в 2006 г.), за 6 мес. т.г. - 3,7.
Особенно неблагополучная ситуация по заболеваемости туберкулезом, а также смертности от него в последние годы сложилась в Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском районах и в г. Канаш.
Такое положение в значительной мере явилось следствием несоблюдения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза.
В 2007 г. на туберкулез всеми методами обследовано 61,4% населения республики (789479 человек), за 6 мес. 2008 г. - 35,9% (464177 человек). При этом план рентгенофлюорографического обследования в 2007 г. выполнен всего на 84,3%, а за 6 мес. 2008 г. - 46,2%. Передвижными флюорографическими установками в 5 районах обследовано 17337 человек, у 817 (4,7%) заподозрена легочная патология. Крайне низкие показатели охвата флюорографическим обследованием населения в 2008 г. отмечаются в Шемуршинском - 16,0%, Алатырском - 25,6%, Вурнарском - 33,6%, Цивильском - 33,3%, Урмарском - 34,4% районах.
Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения. Значительная часть населения - около 13,0% - ежегодно остается не обследованным на туберкулез в течение двух и более лет.
Туберкулинодиагностикой в 2007 г. охвачено 99,0% детского населения и 98,5% подростков, за 6 мес. 2008 г. - 74,5% детей и 66,4% подростков. Удельный вес инфицированных детей и подростков (с виражом и гиперергической реакцией) в 2008 г. составил 0,9%. Выше среднереспубликанского уровня от 1,7 раза до 3,8 раз этот показатель имеет место в Шемуршинском - 3,1%, Красночетайском - 1,7%, Урмарском - 1,5%, Аликовском - 1,3% районах, гг. Алатырь - 3,1%, Канаш - 1,2% - в тех муниципальных образованиях, где отмечается неблагополучная ситуация по заболеваемости туберкулезом и недостаточно проводится работа по его выявлению.
Среди жителей республики в 1-м полугодии 2008 г. выявлено 462 больных активным туберкулезом, из них при плановом флюорографическом обследовании - 251 (54,4%), обращении за медицинской помощью - 206 (44,5%), туберкулинодиагностике - 5 (1,1%). В 2007 г. удельный вес больных с бацилловыделением составил 71,7 %. Среди вновь выявленных больных туберкулезом остается высоким удельный вес безработных - 56,8%, 12,4% больных были в нетрудоспособном возрасте (пенсионеры).
Серьезные недостатки продолжают иметь место в диагностике туберкулеза. Нередко при обращении больных в связи с заболеванием этой инфекцией им выставляют другие диагнозы, повторяются случаи пропуска врачами подозрительных на заболевание туберкулезом флюорографических снимков.
В результате неудовлетворительной работы по раннему выявлению больных, ошибок в диагностике туберкулеза возрастает количество тяжелых и распространенных форм туберкулеза, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих. Так, удельный вес больных с запущенными формами туберкулеза в 2007 г. составил - 13,8%, за 6 мес. 2008 г. - 12,8%.
Остается высоким количество умерших от туберкулеза, у которых диагноз установлен посмертно, в 2007 г. таких случаев зарегистрировано 29, каждый пятый умерший от активного туберкулеза (22,1%) состоял на учете у фтизиатра менее 1 года.
В недостаточном объеме проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Имеются недостатки в организации и проведении диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции. В 2007 году не наблюдались 5,2%, наблюдались нерегулярно 17,2% контактных.
За 8 месяцев 2008 г. заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проведена только в 79,3% случаях, в т.ч. с применением камерного метода - 76,8%. Охват очагов туберкулеза заключительной дезинфекцией камерным методом в Козловском районе составил всего 36%, Вурнарском - 75,5%, Канашском - 79,3%, Моргаушском - 85,7. Не финансируется эта работа, соответственно не проводится камерная обработка очагов туберкулеза в Ибресинском, Шумерлинском районах, гг. Новочебоксарск, Шумерля.
Дополнительную жилую площадь в 2007 - 2008 гг. не получил ни один больной заразной формой туберкулеза, при этом условия проживания и состав семьи 35 больных не позволяют организовать проживание туберкулезного больного в отдельной комнате.
В результате указанных недостатков в проведении профилактических мероприятий значительная часть бытовых очагов туберкулеза остается чрезвычайно опасным источником этой инфекции для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с больным. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 9 - 10 раз превышает заболеваемость населения в целом и составила в 2007 г. 668,3 на 100 тыс. контактных. Положение усугубляется тем, что только в 2-х из 7 фтизиатрических подразделений противотуберкулезная помощь осуществляется в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. В 3 (42,8%) подразделениях недостаточно площадей на 1 койку. В настоящее время 3 подразделения нуждаются в капитальном ремонте.
Ни в одном противотуберкулезном диспансере не решена проблема очистки сточных вод.
Ненадлежащие условия труда медицинского персонала обусловливают ежегодно заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений, которая в 2,3 раза превышает заболеваемость населения республики, достигая 162,8 на 100 тыс. данной профессиональной группы.
В республике не решены вопросы организации лечения туберкулеза у лиц, относящихся к социально-дезадаптированным слоям населения, освободившимся из учреждений пенитенциарной системы. Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы каждый второй больной туберкулезом не встает на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания. Ежегодно 10 - 15 больных с бацилловыделением принудительно лечатся от туберкулеза.
В целях усиления мероприятий по борьбе с туберкулезом в Чувашской Республике и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом Российской Федерации о 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" постановляю:
1.Главам районов и городов рекомендовать:
1.1.Рассмотреть в ближайшее время на своих соответствующих заседаниях вопрос о состоянии заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.
1.2.Внести в 2008 году необходимые коррективы в территориальные подпрограммы по борьбе с туберкулезом, предусмотрев в первую очередь выделение ассигнований на закупку диагностического оборудования и средств, лекарственных препаратов для лечения больных, улучшение материальной базы фтизиатрических учреждений, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
1.3.Обеспечить в полной мере финансирование территориальных программ по борьбе с туберкулезом и их реализации.
1.4.Обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений всех форм собственности обеспечить 100% своевременное профилактическое обследование сотрудников на выявление заболевания туберкулезом.
2.Руководителями органов и учреждений здравоохранения, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнову М.М., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" Ямалтдинову Р.К.:
2.1.Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и эффективность противотуберкулезных мероприятий и дать свои предложения в месячный срок в Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике, касающиеся органов местного самоуправления, о внесении коррективов в территориальные подпрограммы по борьбе с туберкулезом.
2.2.Активизировать работу по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции.
2.3.Организовать систематическое проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях повышения информированности его об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
3.Руководителям органов и учреждений здравоохранения обеспечить неукоснительное выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в части проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза, обратив внимание на обеспечение диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
4.Главному врачу ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Еленкиной Ж.В.:
4.1.Принять меры совместно с медицинским отделом Управления Федеральной службы исполнения наказания по Чувашской Республике по своевременному обеспечению преемственности лечения туберкулеза у лиц, освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы.
4.2.Обеспечить действенную работу Координационного совета по управлению реализацией мероприятий республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008 - 2011 гг.)
5.Главному врачу ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Еленкиной Ж.В. неукоснительно выполнять требования санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима.
6.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнову М.М., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике обеспечить проведение контроля за ходом выполнения данного постановления.
Постановление вступает в силу с момента его подписания.
Е.Ф.РАБОТАЕВ