Решение коллегии от 05.10.2008 г № 10-1
О диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Заслушав и обсудив информацию отдела организации медицинской помощи матерям и детям об итогах диспансеризации в 2007 году детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, и о ходе диспансеризации данной категории детей в текущем году, коллегия отмечает, что органами и учреждениями здравоохранения республики принимаются определенные меры по ее качественному проведению в установленные сроки.
Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в 2007 году осуществлялась в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10.03.2007 N 221 "О порядке утверждения правил проведения в 2007 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"; приказов Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 452 "О правилах проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", от 17.08.2007 N 552 "О диспансеризации в 2007 году находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".
Приказами Минздравсоцразвития Чувашии от 31.07.2007 N 511 "О проведении диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", от 21.09.2007 N 613 "О проведении диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на территории Чувашской Республики в 2007 году" был определен порядок проведения диспансеризации на территории Чувашии.
В 2007 году диспансеризацией охвачено 975 детей (100% от плана на год), в том числе в возрасте от 0 до 4 лет - 155 человек, от 5 до 17 лет - 820 человек. Работа проводилась в трех учреждениях здравоохранения и социального развития (2 дома ребенка, 1 детский дом-интернат для умственно отсталых детей) и 16 учреждениях системы образования.
Анализ результатов проведенной диспансеризации показал, что в среднем на одного ребенка приходится около 4 заболеваний. Общая заболеваемость на 1000 детей составила 3864,6%о против 2800,6%о среди детей, воспитывающихся в семьях. В структуре заболеваемости первые пять ранговых мест заняли: патология центральной нервной системы (16,4%), психические расстройства и расстройства поведения (13,61%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,37%); врожденные аномалии (11,2%) и болезни органов пищеварения (10,16%).
По итогам диспансеризации 2007 года к первой группе здоровья отнесены 0,9% детей (РФ - 2,0%), ко второй группе - 19,7% (РФ - 32,0%), к третьей группе - 52,9% (РФ - 51%), к четвертой группе - 22,5% (РФ -11,4%), к пятой группе - 4% (РФ - 3,6%).
От общего числа обследованных детей-сирот удельный вес детей-инвалидов составил 48,1% (469 детей). Показатель детской инвалидности в расчете на 10000 детского населения составил 4810,2, что в 28,3 раза выше, чем в целом по республике - 169,8.
Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот дополнительное обследование в условиях учреждений здравоохранения республики проведено 144 детям или 14,7% из числа осмотренных, федеральных специализированных медицинских учреждений - 17 (1,7%), в том числе в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева 3 детям с врожденными пороками сердца. В ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница Республики Татарстан" выполнена хирургическая коррекция 5 пациентам с врожденными пороками сердца, 3 - с аномалиями ЦНС, 1 ребенку с гермафродитизмом, в институте им. Гельмгольца пролечены 5 слабовидящих детей.
Выявленная в ходе диспансеризации структура заболеваемости воспитанников была положена в основу проведения реабилитационных мероприятий с учетом выявленной патологии. Около 20% детям проводилась медико-психолого-педагогическая коррекция в условиях интернатных учреждений и учреждений здравоохранения. Более 150 детей оздоровлено в летних загородных стационарных лагерях. Большинство детей, отнесенных к третьей и четвертой группам здоровья, по показаниям получили восстановительное лечение в Республиканском центре восстановительного лечения ГУЗ ДРКБ и в местных санаториях.
В 2008 году диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945 "О порядке предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".
Во исполнение приказов Министерства здравоохранения с социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2008 года N 183н "О проведении в 2008 - 2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Федерального фонда ОМС от 14 июля 2008 г. N 153 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945" составлен план-график проведения диспансеризации указанной категории детей на 2008 год. Приказами Минздравсоцразвития Чувашии от 17.06.2008 N 468 "О проведении в 2008 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", от 19.08.2008 N 665 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 17.06.2008 N 468 "О проведении диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на территории Чувашской Республики в 2008 году" утверждены организационные меры по проведению диспансеризации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 октября 2008 года N 735 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945" расширена категория детей, подлежащих диспансеризации за счет детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, социальной защиты и образования. Минздравсоцразвития Чувашии издан соответствующий приказ от 31.10.2008 N 953 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 17 июня 2008 г. N 468 "О проведении в 2008 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".
Численность контингента, подлежащего диспансеризации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.10.2008 N 735, на 01.11.2008 составила 2016 детей.
В диспансеризации участвуют 9 учреждений здравоохранения, имеющие лицензии на виды медицинской деятельности, необходимые для выполнения, стандарта обследования. В них созданы 7 мобильных медицинских бригад.
Специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, Министерства образования и молодежной политики Чувашской Республики проведены совместные рабочие совещания с руководителями интернатных учреждений, социально-реабилитационных центров, домов ребенка. Оперативная информация о ходе диспансеризации еженедельно обсуждается в Минздравсоцразвития Чувашии.
В целях улучшения взаимодействия в проведении диспансеризации, контроля за ее качеством совместным приказом Минздравсоцразвития Чувашии и Минобразования Чувашии от 06.10.2008 N 833/1525 "О создании межведомственной рабочей группы по проведению в 2008 - 2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечении родителей" сформирована межведомственная рабочая группа в составе представителей Минздравсоцразвития Чувашии, Минобразования Чувашии, Управления Росздравнадзора по Чувашской Республике, ТФОМС Чувашской Республики. В электронном виде ведется мониторинг состояния здоровья и проведенных лечебно-диагностических мероприятий на базе ГУЗ "РДКБ" и "МИАЦ", обработанная база данных направляется в ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии".
По состоянию на 1 ноября 2008 года охвачено диспансеризацией 816 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (40,4%).
По предварительным итогам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, к первой группе здоровья отнесены 0,2% детей, ко второй группе - 29%, к третьей группе - 35,2%, к четвертой группе - 29,8%, к пятой группе - 5,8%.
ТФОМС Чувашской Республики в 2008 году заключены договоры с 9 учреждениями здравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации. Проведена оплата за диспансеризацию 316 детей на сумму 444,94 тыс. рублей (в том числе 133 случая - дети-сироты от 0 до 4 лет - 164,59 тыс. рублей, 183 случая - дети-сироты от 5 до 17 лет - 280,35 тыс. рублей).
По итогам диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2008 году запланировано проведение лечебно-оздоровительных мероприятий детям указанной категории с учетом рекомендаций врачей-специалистов на базе, муниципальных, государственных, федеральных учреждений здравоохранения.
В то же время в проведении диспансеризации имеются определенные проблемы. Всего 9 интернатных учреждений системы образования из 16 имеют лицензию на медицинскую деятельность, материально-техническая база медицинских кабинетов требует существенного пополнения и обновления. Большая часть медицинских работников, работающих в интернатных учреждениях, являются совместителями. На сегодняшний день интернатные учреждения недостаточно обеспечены медикаментами и изделиями медицинского назначения для проведения оздоровительной работы с воспитанниками в объеме, рекомендованном по итогам диспансеризации. В бюджетах образовательных учреждений не предусмотрены транспортные расходы для перевозки детей на дообследование, долечивание в условиях муниципальных, государственных учреждений здравоохранения.
Учреждения здравоохранения, участвующие в проведении диспансеризации, нуждаются в дооснащении микроавтобусами для выездных бригад врачей-специалистов (ГУЗ "РДКБ"), портативными аппаратами ультразвуковой диагностики.
Не совершенно программное обеспечение для формирования и ведения баз данных мониторинга состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий пребывающим в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, что затрудняет работу при составлении реестра счетов и анализа проведенной работы.
Коллегия решает:
1.Информацию отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития Чувашии об итогах диспансеризации в 2007 году детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и находящихся в стационарных учреждениях, о ходе диспансеризации в 2008 г. пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, принять к сведению.
2.Завершить диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации согласно утвержденному плану-графику.
Срок - до 20 декабря 2008 года.
3.Рассмотреть вопрос о ходе диспансеризации указанной категории детей, проведения им лечебно-оздоровительных мероприятий по итогам 9 мес. 2008 г. на совместном заседании коллегий Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Министерства образования и молодежной политики Чувашской Республики.
Срок - 20 декабря 2008 года.
4.Заслушивать на коллегии Минздравсоцразвития Чувашии руководителей лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также руководителей территориальных учреждений здравоохранения по месту нахождения интернатных учреждений и руководителей указанных учреждений о проведении лечебно-оздоровительных мероприятий воспитанникам.
Срок - ежеквартально.
5.Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития Чувашии Кириллову А.Г.:
5.1.Осуществлять координацию работы по проведению диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Совместно с Минобразования Чувашии обеспечить еженедельный оперативный контроль за ходом диспансеризации указанного контингента детей.
Срок - до 1 января 2009 г.
5.2.Обеспечить осуществление мониторинга состояния здоровья и проведения по итогам диспансеризации лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий детям-сиротам и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Срок - постоянно.
5.3.Подготовить материалы для заслушивания на заседании межведомственной рабочей группы руководителей лечебно-профилактических учреждений и руководителей РГОУ "Алатырская общеобразовательная (коррекционная) школа-интернат", РГОУ "Кугесьская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат", РГОУ для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей "Козловский детский дом", РГОУ "Кугесьский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" по диспансеризации в 2008 году находящихся в указанных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Срок - до 19 ноября 2008 г.
5.4.Предусмотреть в 2008 - 2010 гг. выделение целевых путевок в местные и федеральные санатории для оздоровления пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, не имеющих противопоказаний к санаторно-курортному лечению;
6.Заместителю министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Н.А.Осиповой изыскать средства на приобретение для ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" микроавтобуса.
Срок - до 1 декабря 2008 г.
7.Главному педиатру-эксперту Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Семеновой Л.В., главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Григорьевой З.А. провести анализ состояния здоровья пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выполнения им лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий, соответствующую информацию представить министру здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Срок исполнения - до 20.12.2008.
8.Рекомендовать Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики:
8.1.Обеспечить по результатам диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, исполнение лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий, показанных в условиях образовательных учреждений.
Срок - 2008 - 2010 гг.
8.2.Дооснастить медицинские кабинеты школ-интернатов в соответствии с санитарными правилами и нормами и провести их лицензирование во всех учреждениях.
8.3.При формировании бюджетов интернатных учреждений на 2009 - 2010 годы предусмотреть расходы, связанные с приобретением медикаментов, медицинского оборудования для проведения реабилитационных мероприятий воспитанникам интернатных учреждений, перевозкой их на дообследование и лечение в учреждениях здравоохранения клинического уровня.
9.Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводить медико-экономическую экспертизу представленных учреждениями здравоохранения счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Срок - постоянно.
10.Рекомендовать управляющему ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике Рогачевой Г.Л. выделять целевые санаторно-курортные путевки в местные санатории для оздоровления пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, не имеющих противопоказаний к санаторно-курортному лечению.
Срок - 2008 - 2010 гг.
11.Контроль за выполнением настоящего решения оставляю за собой.
Министр
Н.В.СУСЛОНОВА