Приложение к Постановлению от 20.10.2008 г № 1011 Административный регламент

                                    В отдел ЗАГС __________________________
                                    _______________________________________
                                    проживающего(ей) по адресу: ___________
                                    _______________________________________
                                    документ, удостоверяющий личность _____
                                    _______________________________________
                                    серия ______________ N ________________
                                    выдан _________________________________
                                    "______" _______________ ________ г.
                                 Заявление
    Прошу  выдать  повторное свидетельство  о заключении  брака/расторжении
брака (нужное подчеркнуть) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
    фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и _________________________________________________________________________
    фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
Место государственной регистрации _________________________________________
                                           наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "_____"_________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим ________________________________________________________
"____" ___________________ _________ г.               _____________________
                                                            подпись