Приложение к Постановлению от 05.12.2008 г № 1544 Административный регламент

Запись акта об установлении
отцовства
N __________
от "___" ___________ ____ г.
                                  В отдел ЗАГСа ___________________________
                                  _________________________________________
                                  от ______________________________________
                                            фамилия, имя, отчество
                                  проживающего(ей) по адресу ______________
                                  _________________________________________
                                  документ, удостоверяющий личность _______
                                  серия ____________ N __________
                                  выдан ___________________________________
                                  "___" ____________________ ____ г.
                    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                        (на основании решения суда)
    Прошу  произвести  государственную регистрацию установления отцовства в
отношении ребенка ________________________________________________________,
                                    фамилия, имя, отчество
родившегося "___" _____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
                          место рождения ребенка
у _________________________________________________________________________
                   фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _________________________________________________
                                        наименование суда
___________________________________________________________________________
об  установлении  отцовства/об  установлении  факта   признания   отцовства
(нужное подчеркнуть) от "__" _____________ ____ г.
    Место государственной регистрации рождения ребенка ____________________
___________________________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" _______ ____ г., а/з N _____________
    Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

		отец	мать
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	"__" ____ ____ г.	"__" ____ ____ г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство
5.	Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)
6.	Место жительства

    Копию  решения  суда  об установлении  отцовства/об установлении  факта
признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"___" __________ ____ г.                  _________________________________
                                                       подпись

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.