Приложение к Постановлению от 05.12.2008 г № 1543 Административный регламент

Запись акта об усыновлении (удочерении)
N __________________________
от "____" ___________________ ____ г.
                                         В отдел ЗАГСа ____________________
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                               фамилия, имя, отчество
                                         __________________________________
                                           усыновителей (усыновителя)
                   ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
   Просим  (прошу)  произвести  государственную   регистрацию   усыновления
(удочерения) ребенка ______________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения))
родившегося "____" ___________ ______ г. в ________________________________
___________________________________________________________________________
                              место рождения
на основании решения суда _________________________________________________
                                      наименование суда
___________________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "____" _______ _____ г.
    Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).

		он	она
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	"____"_______ ____ г.	"____"_______ ____ г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство
5.	Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей усыновителя)
6.	Место жительства
7.	Документ, удостоверяющий личность	___________________ наименование документа серия ____ N _______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____ г.	___________________ наименование документа серия ____ N _______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____ г.
8.	Реквизиты записи акта о заключении брака	запись акта о заключении брака N __________ от "____" ___________ _____ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа

    Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей
(усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
    Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем
(прилагаю).
___________________________________   _____________________________________
                он                                           она
                    подписи усыновителей (усыновителя)
"____" ___________ _____ г.
--------------------------------

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.