Приложение к Приказу от 09.02.2009 г №№ 04-13/105, 419 Административный регламент

(Образец)
                                 __________________________________________
                                 (наименование органа исполнительной власти
                                 __________________________________________
                                            Чувашской Республики)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию,
          капитальный ремонт объектов капитального строительства
             республиканского значения, при размещении которых
              допускается изъятие, в том числе путем выкупа,
                            земельных участков
Застройщик ________________________________________________________________
                              (наименование застройщика,
___________________________________________________________________________
     номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
    ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
           фамилия, имя отчество застройщика, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
           место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
                           (ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
             (наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке, расположенном: ______________________________________
                                          (город, улица, номер дома,
___________________________________________________________________________
                            кадастровый номер)
сроком на: ________________________________________________________________
                                     (лет, месяцев)
Право на пользование землей закреплено:
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
N __________ от "____" _______________ 200__ г.
___________________________________________________________________________
Проектная документация на строительство объекта разработана:
___________________________________________________________________________
       (наименование проектно-изыскательной, проектной организации,
___________________________________________________________________________
               лицензия на право выполнения проектных работ)
Заключение государственной экспертизы по проектной документации
___________________________________________________________________________
                     (номер и дата выдачи, кем выдано)
Проектная документация утверждена
___________________________________________________________________________
                        (кем, номер и дата приказа)
Основные технико-экономические показатели объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К настоящему заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
              (перечень документов, прилагаемых к заявлению)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях сведений,  приведенных   в   проекте, в
настоящем заявлении и проектных данных, сообщать в Минстрой Чувашии.
_________________________     ______________________    ___________________
        (подпись)              (расшифровка подписи)        (застройщик)
           М.П.
(для застройщика, являющегося
    юридическим лицом)
Входящий номер регистрации заявления _____________________
"____" ___________ 200__ г.