Приложение к Приказу от 09.02.2009 г №№ 04-13/105, 419 Административный регламент

(Образец)
                                 __________________________________________
                                 (наименование органа исполнительной власти
                                 __________________________________________
                                            Чувашской Республики)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о продлении срока действия разрешения на строительство,
          реконструкцию, капитальный ремонт объектов капитального
          строительства республиканского значения, при размещении
          которых допускается изъятие, в том числе путем выкупа,
                            земельных участков
Застройщик ________________________________________________________________
                               (наименование застройщика,
___________________________________________________________________________
     номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
    ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
           фамилия, имя отчество застройщика, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
           место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Прошу продлить срок действия разрешения на строительство
___________________________________________________________________________
             (номер и дата выдачи разрешения на строительство)
на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
               (ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
             (наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке, расположенном: ______________________________________
                                           (город, улица, номер дома,
___________________________________________________________________________
                             кадастровый номер)
сроком на: ________________________________________________________________
                                (лет, месяцев)
в связи с _________________________________________________________________
               (указать причину (основание) для продления разрешения
___________________________________________________________________________
                             на строительство)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________     ______________________ ________________
         (подпись)               (расшифровка подписи)   (застройщик)
          М.П.
(для застройщика, являющегося
    юридическим лицом)