Приложение к Постановлению от 14.04.2009 г № 190 Порядок
Утвержден на заседании Утвержден:
Наблюдательного совета Глава администрации
"___" _________ 200_ г. Шумерлинского района
Председатель ________ ___________
Наблюдательного совета Подпись Ф.И.О.
________ ___________
Подпись Ф.И.О.
ФОРМА
ЕЖЕГОДНОГО ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ШУМЕРЛИНСКОГО РАЙОНА
___________________________________________
(полное наименование учреждения)
за ___________ отчетный год
┌───┬───────────────────────────────┬───────────┬──────────────┬──────────────┬────────┐
│ N │ Наименование │ Единица │ 2-й │ 1-й │Отчетный│
│п/п│ показателя деятельности │ измерения │предшествующий│предшествующий│ год │
│ │ │ │ год │ год │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 1.│Исполнение задания учредителя │ % │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 2.│Осуществление деятельности в│ % │ │ │ │
│ │соответствии с обязательствами│ │ │ │ │
│ │перед страховщиком по│ │ │ │ │
│ │обязательному социальному│ │ │ │ │
│ │страхованию │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 3.│Общее количество потребителей,│ │ │ │ │
│ │воспользовавшихся услугами│ │ │ │ │
│ │(работами) автономного│ │ │ │ │
│ │учреждения │ │ │ │ │
│ │В том числе: │ │ │ │ │
│ │бесплатными, в том числе │ человек │ │ │ │
│ │по видам услуг: │ │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │частично платными, в том числе │ человек │ │ │ │
│ │по видам услуг: │ │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │полностью платными, в том числе│ человек │ │ │ │
│ │по видам услуг: │ │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
│ │ │ человек │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 4.│Средняя стоимость получения│тыс. рублей│ │ │ │
│ │частично платных услуг для│ │ │ │ │
│ │потребителей, в том числе │ │ │ │ │
│ │по видам: │ │ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│4а.│Средняя стоимость получения│тыс. рублей│ │ │ │
│ │платных услуг для потребителей,│ │ │ │ │
│ │в том числе по видам: │ │ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
│ │ │тыс. рублей│ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 5.│Среднегодовая численность│ человек │ │ │ │
│ │работников │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 6.│Среднемесячная заработная плата│тыс. рублей│ │ │ │
│ │работников │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 7.│Объем финансового обеспечения│тыс. рублей│ │ │ │
│ │задания учредителя │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 8.│Объем финансового обеспечения│тыс. рублей│ │ │ │
│ │развития учреждения в рамках│ │ │ │ │
│ │программ, утвержденных в│ │ │ │ │
│ │установленном порядке │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│ 9.│Объем финансового обеспечения│тыс. рублей│ │ │ │
│ │деятельности, связанной с│ │ │ │ │
│ │выполнением работ или оказанием│ │ │ │ │
│ │услуг, в соответствии с│ │ │ │ │
│ │обязательствами перед│ │ │ │ │
│ │страховщиком по обязательному│ │ │ │ │
│ │социальному страхованию │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼────────┤
│10.│Прибыль после налогообложения в│тыс. рублей│ │ │ │
│ │отчетном периоде │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┴───────────┴──────────────┴──────────────┴────────┤
│11.│Перечень видов деятельности, в т.ч. платных │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.│Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока│
│ │действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13.│Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14.│Иные сведения │
└───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Главный бухгалтер Руководитель
автономного учреждения автономного учреждения
________ _________________ ________ ________________
Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О.
"____" ___________ 200_ г. "____" __________ 200_ г.