Приложение к Постановлению от 30.04.2009 г № 107 Положение
В Оргкомитет
премии "Общественное признание"
Заявка
на соискание премии "Общественное признание"
(для физических лиц)
в номинации ______________________________________________________
| N |
Сведения о физическом лице |
| 1. |
ФИО |
|
| 2. |
Контактная информация
(домашний или рабочий адрес,
телефон, сайт) |
|
| 3. |
Краткая информация о
деятельности соискателя в
соответствии с номинацией |
|
| 4. |
Рекомендации соискателя от
общественных или
государственных организаций и
их контактный телефон |
|
Дата Подпись