Приложение к Приказу от 17.08.2009 г №№ 1359, 507 Заявка

Заявка на участие в конкурсе проектов, направленных на антинаркотическую пропаганду в сфере организации досуга детей и молодежи

Наименование проекта ______________________________________________________
Направление конкурса ______________________________________________________
Место реализации проекта __________________________________________________
Срок реализации проекта (только до 1 ноября текущего года)
Финансирование проекта:
    Всего                     - ______________ рублей
    Запрашиваемая сумма       - ______________ рублей
    Собственные средства      - ______________ рублей
    Привлеченные средства     - ______________ рублей
Полное наименование организации - участника конкурса ______________________
___________________________________________________________________________
Район (город) _____________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________
___________________________________________________________________________
    Банковские реквизиты:
Р/с _______________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
К/с _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
    Контактная информация:
тел. раб. с указанием кода города/района: _________________________________
e-mail: ___________________________________________________________________
Руководитель проекта ______________________________________________________
                              (Ф.И.О., должность, место работы,
___________________________________________________________________________
                        номер контактного телефона)
Руководитель организации   _____________ /________________________________/
                             (подпись)               (Ф.И.О.)
          М.П.
Дата