Приложение к Приказу от 17.09.2009 г №№ 02-03/99, 517

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                                    Почетная грамота
                                             Министерства промышленности и
                                            энергетики Чувашской Республики
                                       ____________________________________
                                       (наименование ведомственной награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________ Отчество ______________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
                                         (наименование организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ______________ 4. __________________________________________________
                                     (число, месяц, год рождения)
5. Место рождения _________________________________________________________
                           (республика, край, область, округ, город, район
___________________________________________________________________________
                            поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
                     (специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
                         заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными (ведомственными) наградами награжден(а)  и  даты
награждения: ______________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _________________Стаж работы в отрасли ______________
11. Стаж работы в данном коллективе  ______________________________________
12. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг  представляемого к
награждению:
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
собранием трудового коллектива (профсоюзной организацией)__________________
___________________________________________________________________________
           (наименование организации, дата обсуждения, N протокола)
представляется к награждению Почетной грамотой  Министерства промышленности
и энергетики Чувашской Республики _________________________________________
                                       (вид ведомственной награды)
Руководитель __________________________     Председатель собрания трудового
             (наименование организации)     коллектива (профсоюзной
                                            организации)
             (подпись)                                       (подпись)
              (Ф.И.О.)                                       (Ф.И.О.)
                М.П.                                           М.П.