Приложение к Постановлению от 16.11.2009 г № 597 Административный регламент

                                    Акт
        первичного обследования условий жизни несовершеннолетнего,
                    оставшегося без попечения родителей
___________________________________________________________________________
                   (ф.и.о., дата рождения, род занятий)
Адрес _____________________________________________________________________
        (откуда и адрес постоянного места жительства и сведения о лицах,
                   оставшихся проживать на данной площади)
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Мать ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отец ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о других родственниках ребенка ___________________________________
___________________________________________________________________________
(есть ли братья, сестры, близкие родственники, их ф.и.о., место жительства,
                              род их занятий)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Несовершеннолетний  получает  пенсию  ________ руб., пособие ________ руб.,
алименты _________ руб.
Сведения об имуществе ребенка _____________________________________________
                                   (имеет имущество: да, нет,
___________________________________________________________________________
      при наличии денег, облигаций, указать сумму и место их хранения)
___________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия, в которых находился ребенок ______________________
___________________________________________________________________________
       (размер и благоустройство помещения, кто является нанимателем
___________________________________________________________________________
                           данной площади и пр.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Успеваемость ребенка ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние здоровья ребенка ________________________________________________
                            (есть ли жалобы на состояние здоровья и т.д.)
Выводы и предложения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность и подпись обследовавшего ________________________________________
___________________________________________________________________________