Дата передачи на хранение в "карантинную зону" | Дата подачи заявления в Комиссию на уничтожения | Наименование лекарственного средства, форма выпуска, дозировка | Единица измерения | Серия | Количество | Поставщик (наименование товарносопроводительной документации) | Производитель лекарственного средства | Дата и N акта об уничтожении |