Приложение к Решению от 25.02.2010 г № 377


                             В Комиссию по установлению ежемесячной доплаты
                             к пенсии и пенсии за выслугу лет от __________
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                             Домашний адрес: ______________________________

                                 Заявление
    В  соответствии  с  решением Урмарского районного Собрания депутатов от
25.02.2010  N  _______  "Об  утверждении Положения о порядке установления и
выплаты  ежемесячной  пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности   муниципальной   службы,   выборные  муниципальные  должности  и
должности   в  местных  органах  исполнительной  власти  (органах  местного
самоуправления) Урмарского района" прошу установить мне ежемесячную доплату
к  пенсии  и  пенсии  за выслугу лет, назначенной в соответствии с законами
Российской  Федерации  "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и/или "О
государственном   пенсионном  обеспечении  в  Российской  Федерации",  либо
досрочно  оформленной  в  соответствии  с  Законом  Российской Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
Пенсию ____________________________________________________________________
                               (вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
                           (наименование органа)
    При   замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,
государственной  должности Чувашской Республики и иного субъекта Российской
Федерации,  должности  в  органе  местного  самоуправления, государственной
должности  государственной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу
лет,   или  ежемесячного  пожизненного  содержания,  или  при  установлении
дополнительного  пожизненного  ежемесячного  материального обеспечения, или
при  установлении  в  соответствии с законодательством Чувашской Республики
ежемесячной  доплаты к пенсии и пенсии за  выслугу лет обязуюсь в 5-дневный
срок сообщить об этом в комиссию администрации Урмарского района.
    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________
                                                  (Сбербанк России,
___________________________________________________________________________
                         коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет N _____________________________________________________
"_____" __________ 20___ г. ______________________________
                                (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "______" ____________ 200___ г.
___________________________________________________________________________
          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
___________________________________________________________________________
                 уполномоченного регистрировать заявления)
    К заявлению прилагаю:
    1) копия трудовой книжки;
    2) копия решения об освобождении от муниципальной должности;
    3)   справка   Управления  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  о
назначенной  (досрочно оформленной) пенсии с указанием федерального закона,
в соответствии с которым она назначена (досрочно оформлена).
"_____" ____________ 200___ г. ______________________________
                                     (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ____________________ 200___ г.
___________________________________________________________________________
          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
                 уполномоченного регистрировать заявления)