Приложение к Решению от 25.02.2010 г № 377
В Комиссию по установлению ежемесячной доплаты
к пенсии и пенсии за выслугу лет от __________
______________________________________________
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес: ______________________________
Заявление
В соответствии с решением Урмарского районного Собрания депутатов от
25.02.2010 N _______ "Об утверждении Положения о порядке установления и
выплаты ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности муниципальной службы, выборные муниципальные должности и
должности в местных органах исполнительной власти (органах местного
самоуправления) Урмарского района" прошу установить мне ежемесячную доплату
к пенсии и пенсии за выслугу лет, назначенной в соответствии с законами
Российской Федерации "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и/или "О
государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", либо
досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
Пенсию ____________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
(наименование органа)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Чувашской Республики и иного субъекта Российской
Федерации, должности в органе местного самоуправления, государственной
должности государственной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу
лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении
дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или
при установлении в соответствии с законодательством Чувашской Республики
ежемесячной доплаты к пенсии и пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный
срок сообщить об этом в комиссию администрации Урмарского района.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________
(Сбербанк России,
___________________________________________________________________________
коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет N _____________________________________________________
"_____" __________ 20___ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "______" ____________ 200___ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
___________________________________________________________________________
уполномоченного регистрировать заявления)
К заявлению прилагаю:
1) копия трудовой книжки;
2) копия решения об освобождении от муниципальной должности;
3) справка Управления Пенсионного фонда Российской Федерации о
назначенной (досрочно оформленной) пенсии с указанием федерального закона,
в соответствии с которым она назначена (досрочно оформлена).
"_____" ____________ 200___ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ____________________ 200___ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
уполномоченного регистрировать заявления)