Приложение к Решению от 22.03.2010 г № 1/5-С Правила
__________________________________________________
(инициалы и фамилия председателя Комиссии
по установлению ежемесячной доплаты к пенсии
и пенсии за выслугу лет)
от _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________
(наименование должности заявителя на день
__________________________________________________
увольнения, наименование муниципального органа,
__________________________________________________
из которого он уволился)
Домашний адрес ___________________________________
__________________________________________________
Телефон __________________________________________
заявление.
В соответствии с решением Собрания депутатов Яльчикского района от
_____________ N ____ прошу назначить мне, замещавшему должность ___________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, из которой
___________________________________________________________________________
рассчитывается среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо
прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок
сообщить об этом в администрацию Яльчикского района.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N
_____ в __________________________________________________________________.
К заявлению приложены:
1) представление руководителя муниципального органа, в котором
муниципальный служащий замещал должность перед увольнением;
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в
стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;
3) справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего
за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с
муниципальной службы либо днем достижения возраста, дающего право на
трудовую пенсию;
4) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о
назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости
(инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым
она назначена, и размера назначенной пенсии;
5) копия приказа (распоряжения) об увольнении из муниципального органа;
6) копия трудовой книжки;
7) копия военного билета;
8) другие документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж
муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет;
9) другие документы.
"___" __________ г. ________
Заявление
зарегистрировано ________________
Место для печати муниципального ____________ _____________________________
органа, в котором муниципальный (подпись, инициалы, фамилия и должность
служащий замещал должность перед работника муниципального органа,
увольнением уполномоченного регистрировать заявления)
Заявление
зарегистрировано ________________ _____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника,
уполномоченного регистрировать заявления)