Постановление Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии от 25.10.2010 г № 3
О профилактике острых кишечных инфекций
Я, заместитель Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике Луговская Надежда Феофановна, проанализировав эпидемиологическую ситуацию, установила, что в республике с 2002 года наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), вызванными как установленными, так и неустановленными возбудителями, к 2009 г. средние ежегодные темпы их прироста составили 16,5% и 2,2% соответственно.
За 9 месяцев текущего года зарегистрировано 8473 случая заболевания ОКИ, показатель заболеваемости составил 662,3 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза выше показателя аналогичного периода 2009 года и на 40,6% - среднемноголетнего уровня (СМУ). Наиболее высока заболеваемость ОКИ среди жителей г.г. Новочебоксарск (982,2) и Чебоксары (954,7), Порецкого (771,4) и Красночетайского (752,2) районов. При этом превышение среднемноголетних показателей заболеваемости более, чем в 2 раза наблюдается в Батыревском (2,6 раза), Красночетайском районе (2,3 раза), г. Алатырь (2,2 раза), Порецком районе (2,0 раза), в Вурнарском, Ибресинском, Алатырском, Козловском районах и г.Канаш СМУ превышены в 1,5 и более раза.
55,1% случаев заболеваний ОКИ пришлось на детей до 14 лет, заболеваемость которых составила 2385,0 на 100 тыс. населения, превысила показатель 9 мес. 2009 г. на 29,3%, СМУ - на 34,4%. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ детей отмечаются в г. Новочебоксарск (4017,3), г.Чебоксары (3269,9), Порецком (3161,2), Красночетайском (2825,6) районах, г. Алатырь (2804,1). Заболеваемость ОКИ детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. выросла на 31,8%.
Удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций в течение последних 7-ми лет варьировался от 55,3% до 73,3% (по Российской Федерации – от 62,3% до 68,8%), в 2009 г. он составил 61,7%, за 9 мес. т. г. – 66,2%. Неудовлетворительно поставлен вопрос этиологической расшифровки ОКИ в Янтиковском (87,0% нерасшифрованных случаев за 9 мес. 2010 г.), Канашском (80,9%), Ибресинском (79,3%), Чебоксарском (79,2%), Ядринском (78,4%), Алатырском (77,3%), Урмарском (72,0%), Вурнарском (71,7%), Красноармейском (69,4%), Батыревском (66,0%) районах.
В последние годы (по данным Роспотребнадзора) в мире значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы. Эпидемическим сезоном для группы гастроэнтеритов вирусной этиологии на территории нашей страны является холодный период года.
Рост заболеваемости в целом ОКИ, вызванных установленными возбудителями, в республике обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, заболеваемость которой за 2002-2009 гг. выросла в 9,1 раза.
За 9 месяцев т.г. по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. заболеваемость ротавирусной инфекцией выросла на 14,8%, в структуре ОКИ её удельный вес составил 19,0%. Высокая заболеваемость этой инфекцией зарегистрирована в Красночетайском районе - 255,8, на которую пришлось 34,0% от общей заболеваемости ОКИ, Моргаушском – 200,2 (62,3%), Порецком - 160,7 (20,8%), Цивильском – 152,8 (42,0%), Вурнарском - 131,8 (22,2%), в г. Новочебоксарск – 263,4 (27,0%), г. Чебоксары – 166,4 (17,4%). Наиболее поражаемы ротавирусной инфекцией дети до 14 лет, доля которых в возрастной структуре патологии составила 82,3%, в т.ч. дети 1-2 лет – 38,6%, до 1 года – 24,3%. По информации Роспотребнадзора в ближайшие годы прогнозируется рост заболеваемости ротавирусной инфекции, связанный со сменой доминирующего её серотипа. В то же время в Канашском, Марпосадском, Шемуршинском, Чебоксарском районах исследования на ротавирусы не проводятся.
С 2008 года в форму государственного статистического наблюдения введена норовирусная инфекция, которая, по данным зарубежных исследователей, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи. Несмотря на наличие соответствующего оборудования и диагностикумов, в республике не проводятся исследования на астро- и норовирусы.
За 9 месяцев т.г. в структуре кишечных инфекций сальмонеллёзы составили 4,5%, острая дизентерия – 1,5%, заболевания, вызванные патогенными кишечными палочками - 2,8%, прочими возбудителями – 6,0%.
Заболеваемость сальмонеллезами в 2002-2009 гг. оставалась стабильной на уровне 23,7–23,9 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации – 30-35 на 100 тыс. населения), однако за 9 мес. т.г. она превысила СМУ на 42,7% и составила 30,0 на 100 тыс. населения. Выше среднереспубликанского уровня показатели заболеваемости в Комсомольском (40,0), Шумерлинском (40,4), Красноармейском (36,7), Аликовском (31,2) районах и г. Чебоксары (55,2). В этиологической структуре возбудителей этого заболевания доминирует S. enteritidis (группа Д) – 81,2%. Болеет, преимущественно, городское население (81,0% случаев), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д.
Заболеваемость бактериальной дизентерией к 2009 г. достигла наиболее низкого уровня (3,9 на 100 тыс. населения) за период наблюдения с 1990 г. (97,6).
Ежегодно в республике регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость с фекально-оральным механизмом передачи с числом пострадавших от 6 человек (2010 г.) до 105 человек (2006 г.). Этиологическая структура очагов представлена дизентерией, сальмонеллезами, ротавирусной инфекцией, пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) стафилококковой этиологии, острыми кишечными инфекциями и ПТИ неустановленной этиологии.
Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как правило, являются нарушения технологического процесса на предприятиях общественного питания, низкий уровень профессиональных и гигиенических знаний работников учреждений, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд, в том числе:
несоблюдение сроков хранения скоропортящихся продуктов питания; несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды; невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков требований по обработке продуктов и соблюдению правил личной гигиены, недостаточное использование средств специфической защиты групп риска.
Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости гепатитом А, данная нозология сохраняет свою значимость при формировании вспышечной заболеваемости.
Иммунопрофилактикой острой дизентерии в т.г. охвачено 161 человек, гепатита А – 187.
Со стороны специалистов лечебно-профилактических учреждений часто отмечаются недостатки в сборе эпидемиологического анамнеза, позднее и неполное лабораторное обследование больных и контактных, прежде всего необеспечение забора рвотных масс и промывных вод желудка у заболевших для лабораторного исследования, отсутствие медицинского наблюдения за переболевшими острыми кишечными инфекциями и т.д.
Возникновению и распространению ОКИ также способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, безопасными продуктами питания и др.
С 2007 г. отмечается стабильная ситуация по удельному весу проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (2007 г. - 4,2 %, 2008 г. – 3,95 %, 2009 г. - 3,35%).
В то же время в 2009 году наиболее загрязненными по микробиологическим показателям были кулинарные изделия, в том числе салаты – 3,4 %. Из класса кулинарных изделий, продукция, вырабатываемая по нетрадиционной технологии, не отвечала гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям в 16,3%. Удельный вес проб нестандартной продукции птицеводства увеличился с 1,6% в 2007 году до 2,7% в 2009 году.
В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающий гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, остается на уровне 1,9 – 2,2%. Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который в республике достигает 63%. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.
В 2010 году отмечался дефицит питьевой воды в ряде районов в связи с аномально жарким летом, что сказалось на качестве питьевой воды у потребителей: за 9 месяцев 2010 года не соответствовало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям 3,0% проб водопроводной воды (за 9 мес. 2009 г. – 2,0%), в учреждениях для детей и подростков не соответствовали гигиеническим нормативам 6,0% проб воды из распределительной сети водопроводов против 2,5% за мес. 2009 г.
По сравнению с аналогичным периодом прошлого года вырос также удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, и составил 3,7% против 3,0%, в т.ч. 7,5% проб рыбной продукции, 5,7% проб мяса и мясных продуктов, 1,1% проб мяса птицы, 2,7% проб молочной продукции, 1,7% проб напитков, 3,3% проб хлебобулочных изделий, 4,7% проб кулинарных изделий.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Чувашской Республики, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций»
постановляю:
1.Главам администраций муниципальных районов и городских округов, сельских поселений рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий об эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций и принять меры по разработке целевых программ по профилактике острых кишечных инфекций.
1.2.Обязать руководителей организаций, эксплуатирующих объекты водоснабжения и являющихся водопользователями, принять неотложные меры по выполнению требований действующего санитарного законодательства и выданных Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии предписаний.
1.2.1.Предусмотреть разработку до 01.05.2011 проектов зон санитарной охраны (ЗСО) источников водоснабжения на объектах, где они отсутствуют, и обеспечить соблюдение режимов эксплуатации поясов ЗСО и проинформировать до 15.05.2011 года о проделанной работе Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии.
1.2.2.Обеспечить выполнение принятых целевых программ по улучшению качества питьевой воды.
1.2.3.Повысить эффективность муниципального контроля по предупреждению загрязнения источников водоснабжения, эффективной очистке сточных вод и санитарной очистке территорий населенных мест.
1.3.Предусмотреть в бюджетах районов и городов выделение средств на осуществление мероприятий, направленных на улучшение состояния систем питьевого водоснабжения, закупку средств специфической профилактики кишечных инфекций по эпидпоказаниям.
2.Руководителям организаций общественного питания, руководителям организаций торговли, имеющих цеха по производству салатов:
2.1.Запретить с 01.11.2010 года изготовление и реализацию многокомпонентных салатов с добавлением куриного мяса и яиц.
2.2.Обеспечить качество и безопасность продовольственного сырья и пищевых продуктов при их хранении, перевозке и реализации.
2.3.Обеспечить проведение производственного лабораторного контроля качества и безопасности пищевых продуктов.
3.Рекомендовать Министерству образования и молодёжной политики Чувашской Республики:
3.1.Обеспечить своевременное выполнение предписаний, выданных образовательным учреждениям по результатам надзорных мероприятий.
3.2.Взять на контроль проведение оздоровительных кампаний, обеспечив выполнение требований санитарного законодательства при функционировании учреждений отдыха и оздоровления детей и подростков.
3.3.Принять необходимые меры по обеспечению образовательных учреждений доброкачественной питьевой водой, безопасным продовольственным сырьем, продуктами питания.
4.Рекомендовать руководителям органов и учреждений здравоохранения, независимо от ведомственной принадлежности:
4.1.Принять необходимые меры по обеспечению лабораторной диагностики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на этиологическую расшифровку с учетом клинических проявлений, сезонности и других признаков, характерных для каждой нозологической формы.
4.2.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
4.3.Осуществлять своевременное информирование о возникновении эпидемических очагов инфекционных заболеваний в установленном порядке в соответствии с требованиями нормативных документов.
4.4.Обеспечить проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очагов, включая проведение профилактических прививок по эпидпоказаниям.
4.5.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики кишечных инфекционных заболеваний.
5.Рекомендовать Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики организовать обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной и бактериальной этиологии.
6.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашия»:
6.1.Принять меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы микробиологических лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по лабораторной диагностике кишечных инфекций.
6.2.Освоить и внедрить методику проведения лабораторных исследований в отношении астро- и норовирусов.
6.3.Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
7.Начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии:
7.1.Внести в органы местного самоуправления предложения по стабилизации ситуации по результатам ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме).
7.2.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору и жесткий контроль за выполнением предписаний, в первую очередь, на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению, изготовлением и реализацией салатов.
7.3.Активнее применять меры административного воздействия при выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7.4.Обеспечить своевременное и качественное проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
8.Рекомендовать руководителям средств массовой информации регулярно освещать вопросы эффективной личной и общественной профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
9.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.Ф. Луговская