Приложение к Постановлению от 06.12.2010 г № 1800

                     Учетный номер ________________________________________
                     Директору муниципального образовательного учреждения
                     дополнительного образования детей ____________________
                     Чебоксарского района _________________________________
                                              (Ф.И.О. директора)

                                 Заявление
Прошу принять в число обучающихся объединения "___________________________"
                                                  название объединения
моего сына (дочь):
Фамилия (ребенка) _________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
Год, месяц, число рождения ________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Образовательное учреждение ___________________________ класс ______________
Детский сад _______________________________________________________________
Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ____________________________ служебный ___________________
Мать: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ____________________________ служебный ___________________
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).
Подпись ___________________________ Дата заполнения "____" ______ 20____ г.