Приложение к Постановлению от 09.12.2010 г № 427 Заявка
Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований, претендующих на получение субсидий из республиканского бюджета чувашской республики на подготовку инвестиционных площадок «Под ключ»
1. Общие сведения об инвестиционном проекте, для которого необходима
инвестиционная площадка "под ключ":
1.1. Наименование проекта _____________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Цель проекта _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Перечень объектов, предполагаемых к созданию, реконструкции или
техническому перевооружению в ходе реализации проекта:
| N
п/п |
Наименование
объекта
капитального
строительства |
Технические
характеристики |
Стоимость,
млн.
рублей,
с учетом
НДС,
в ценах на
1 января
года
подачи
заявки |
Стоимость,
млн.
рублей,
с учетом
НДС,
в ценах на
1 января
прогнозного
года |
Источник
финансирования |
Право
собственности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Обоснование соответствия решаемой при реализации инвестиционного
проекта задачи стратегическим направлениям социально-экономического
развития Чувашской Республики _____________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта _
___________________________________________________________________________
1.6. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января соответствующего
финансового года, с учетом НДС), из них:
1.6.1. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января года подачи
заявки, с учетом НДС) __________________________________ млн. рублей, в том
числе по источникам финансирования:
| Источники финансирования |
20___ г. |
20___(+1)
г. |
20___(+n)
г. |
Итого |
| Собственные средства инвестора |
|
|
|
|
| Заемные средства инвестора (по
источникам получения) |
|
|
|
|
| Средства государственной поддержки
за счет средств республиканского
бюджета Чувашской Республики |
|
|
|
|
| Средства местного бюджета |
|
|
|
|
1.6.2. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января прогнозного года,
с учетом НДС) ___________________________________ млн. рублей, в том числе
по источникам финансирования:
| Источники финансирования |
20___ г. |
20___(+1)
г. |
20___(+n)
г. |
Итого |
| Собственные средства инвестора |
|
|
|
|
| Заемные средства инвестора |
|
|
|
|
| Средства государственной поддержки
за счет средств республиканского
бюджета Чувашской Республики |
|
|
|
|
| Средства местного бюджета |
|
|
|
|
1.7. Форма предоставления государственной поддержки ___________________
1.8. Обоснование невозможности реализации инвестиционного проекта без
государственной поддержки за счет средств республиканского бюджета
Чувашской Республики ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.9. Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство,
реконструкция или техническое перевооружение действующих производств) _____
___________________________________________________________________________
1.10. График строительства объектов и объемы финансирования:
(тыс. рублей)
| N
п/п |
Перечень объектов |
Объем финансирования |
|
|
всего |
в том числе за счет |
|
|
|
собственных
и заемных
средств
инвестора |
средств
республиканского
бюджета
Чувашской
Республики |
средств
местного
бюджета |
| 20___ г. |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
Итого за 20___ г. |
|
|
|
|
| 20___(+1) г. |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
Итого за 20___(+1) г. |
|
|
|
|
| 20___(+n) г. |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
Итого за 20___(+n) г. |
|
|
|
|
| Всего |
|
|
|
|
1.11. Критерии эффективности инвестиционного проекта:
бюджетная эффективность _______________________________________________
экономическая эффективность ___________________________________________
общественная значимость _______________________________________________
общественная полезность _______________________________________________
2. Общие сведения об инвесторе проекта:
2.1. Полное и сокращенное наименования организации - инвестора
проекта, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица: ________
___________________________________________________________________________
2.2. Организационно-правовая форма организации - инвестора проекта: ___
___________________________________________________________________________
2.3. Местонахождение инвестора проекта: _______________________________
___________________________________________________________________________
2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инвестора проекта: __
___________________________________________________________________________
2.5. Контактное лицо, координаты: _____________________________________
___________________________________________________________________________Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на ____ л.
Глава администрации
муниципального образования _______________ ________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М.П.