Приложение к Постановлению от 22.12.2010 г № 256 Проект

Форма анкеты участника конкурса по отбору инвестора для реализации проекта строительства мусоросортировочного комплекса

1. Полное и сокращенное наименование участника - юридического лица
2. Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица)
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале юридического лица превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом)
3.1. Срок деятельности юридического лица с момента государственной регистрации до даты подачи заявки (с учетом правопреемства)
3.2. Размер уставного капитала
3.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник конкурса поставлен на учет в качестве налогоплательщика
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника
4. Юридический адрес	Страна
	Адрес
5. Почтовый адрес участника	Страна
	Адрес
	Индекс
	Телефон
	Факс
6. Банковские реквизиты (может быть несколько):
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК
7. Сведения о выданных участнику лицензиях (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)	Заполняется опционально, при наличии таких документов у участника
8. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, аффилированных лицах (о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия "аффилированного лица" в статье 4 Федерального закона "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности" N 948-1 от 22.03.1991)	Заполняется опционально, при наличии таких документов у участника

--------------------------------
<5> Заполняется при наличии у участника конкурса лицензии на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов, а также лицензии на осуществление деятельности по строительству зданий и сооружений одного и двух уровней ответственности в соответствии с государственными стандартами на соответствующей территории либо копия свидетельства о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, выданного саморегулируемой организацией, основанной на членстве лиц, осуществляющих строительство.

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

N п/п	Название документа	Количество страниц в документе
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Руководитель организации _____________ _________________
                           (подпись)       (Ф.И.О.)
 М.П.
Главный бухгалтер        _____________ _________________
                           (подпись)       (Ф.И.О.)