Приложение к Постановлению от 15.02.2005 г № 48 Положение
Начальнику отдела социальной защиты
населения администрации ___________
гражданина(ки) ____________________
___________________________________
Заявление
1. Прошу предоставить мне и членам моей семьи субсидию на
оплату жилья и коммунальных услуг.
2. Моя семья состоит из _________человек, в настоящее время
зарегистрированных по месту постоянного проживания в жилом
помещении по адресу:
__________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Степень
родства |
Семейное
положение |
N паспорта,
кем и когда
выдан |
ИНН |
Наличие
льгот
на оплату
ЖКУ |
| 1. |
|
заявитель |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
3. Субсидию прошу перечислять на мой персонифицированный
социальный счет N _____________, открытый в ______________________
_____________________________________________________________.
4. Мною представлены документы и копии документов в количестве
- _______ шт., в том числе:
- о составе семьи - ______ шт.;
- о доходах всех членов семьи - ______ шт.;
- о начислении платежей за жилье и коммунальные услуги -
______ шт.;
- о льготах или компенсациях по оплате жилья и коммунальных
услуг - ______ шт.
С установленным порядком и условиями предоставления субсидий,
в том числе с приостановлением и прекращением предоставления
субсидий, ознакомлен и обязуются их выполнять.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной
и неполной информации и недостоверных документов. Против
проверки представленных мною сведений и документов не возражаю.
Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилья и
коммунальных услуг.
___________________ (____________) "____" ___________ 200___ года.
(подпись заявителя) (фамилия) (дата)
Заявление и документы в количестве _______ шт. приняты.
______________________ (___________) "____" __________ 200__ года.
(подпись должностного) (фамилия) (дата)
лица