Приложение к Приказу от 28.04.2011 г №№ 52, 893 Положение
Государственный комитет Чувашской Республики
по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации)
3. Пол ______________ 4. Дата рождения ____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными) и дата
награждений _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________
Стаж работы в данной организации __________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
| Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение
организации |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.
М.П. ______________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений лица,
представляемого к награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура (Ф.И.О.) рекомендована собранием коллектива ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, дата обсуждения, N протокола)
Руководитель
____________________________
(подпись)
____________________________
(фамилия, инициалы)
"___" ______________ 20__ г.
М.П.