Приложение к Постановлению от 23.05.2011 г № 5 Положение
В организационный комитет
по проведению городского конкурса
на присуждение премии
"Общественное признание - 2011"
Заявка на соискание премии
"Общественное признание - 2011"
(для физических лиц)
в номинации ____________________________________________________
| N |
Сведения о физическом лице |
| 1. |
Ф.И.О. |
|
| 2. |
Контактная информация (домашний или
рабочий адрес, телефон, сайт) |
|
| 3. |
Краткая информация о деятельности
соискателя в соответствии с номинацией |
|
| 4. |
Рекомендации соискателя от общественных
или государственных организаций и их
контактный телефон |
|
Дата Подпись _________________