Приложение к Постановлению от 04.08.2011 г № 2/11-V

                                  СПИСОК
  УПОЛНОМОЧЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ _________________________________________
                                (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Место работы, службы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Телефон полномочий	Вид и объем
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение: <**>
_______________________________________  ___________  _____________________
     (наименование должности лица,        (подпись)    (инициалы, фамилия)
      заверяющего список)
         Печать
избирательного объединения
--------------------------------

<*> Вид и объем полномочий указываются для уполномоченных представителей по финансовым вопросам.
<**> К списку прилагаются письменные заявления каждого из указанных лиц о согласии быть уполномоченным представителем и копии нотариально заверенных доверенностей уполномоченного представителя по финансовым вопросам.