Приложение к Постановлению от 14.03.2005 г № 55

                            ЗАЯВКА
       разработчика инновационных идей, патентообладателя
           о предоставлении государственной поддержки
      инновационной деятельности и получении инновационным
                проектом статуса приоритетного
___________________________________________________________________________
        полное наименование юридического лица-заявителя с указанием
___________________________________________________________________________
         организационно-правовой формы (паспортные данные, ф.и.о.,
                   место жительства физического лица)
представляет  на рассмотрение Правительственной комиссии по отбору наиболее
приоритетных   и   перспективных   инновационных   проектов,   патентов  на
изобретение, полезную модель, промышленный образец, создаваемых в Чувашской
Республике  и  за  ее  пределами,  для  внедрения в серийное производство в
организациях в Чувашской Республике ______________________________________,
                                     (наименование инновационного проекта)
претендующий  на  статус приоритетного с формой государственной поддержки в
виде _________________________________ в размере __________________________
      (вид государственной поддержки)             (размер государственной
____________,  предусмотренных Указом Президента    Чувашской    Республики
 поддержки)
от  29  октября  2004  г.  N  118 "О дополнительных мерах по инновационному
развитию Чувашской Республики".
О себе сообщаем следующие сведения:
Сокращенное наименование организации
____________________________________
Форма  собственности  (в  том  числе  для  акционерных обществ указать долю
государства в уставном капитале)
___________________________________________________________________________
Дата   регистрации   организации,   номер  регистрационного  свидетельства,
наименование органа, зарегистрировавшего организацию
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического (физического) лица:
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
Объем и структура собственного капитала ___________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации-заявителя
___________________________________________________________________________
                              (Ф.И.О., тел.)
Руководитель проекта ______________________________________________________
                                 (контактное лицо, Ф.И.О., тел.)
Опись прилагаемых документов на ____ листах (приложение N 2)
Руководитель организации-заявителя
Печать организации-заявителя
Дата подачи заявки