Приложение к Постановлению от 30.01.2012 г № 58
Главе администрации
Мариинско-Посадского района
гр. ____________________________________
проживающего/-ей по адресу: ____________
________________________________________
паспорт ________________________________
(серия, номер,
________________________________________
кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в качестве кандидата
в усыновители
Я, _______________________________________________, "___" _______ 20___
года рождения, прошу поставить меня на учет в качестве кандидата в
усыновители.
Материальные возможности, жилищные условия и состояние здоровья
позволяют мне быть усыновителем. В родительских правах по суду не
ограничен/-на и не лишался/-ась, от обязанностей опекуна не
отстранялся/-ась.
Я работаю _________________________________________________________________
необходимо указать место работы, должность. Если заявитель
пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения, имеющиеся
льготы. Если заявитель не работает, то указываются причины, а
также источник существования.
Супруг/-а работает ________________________________________________________
(Ф.И.О. супруга заявителя (если таковой есть)
Проживаю в ________________________________________________________________
дается краткая характеристика жилья: постоянное/временное,
коммунальное/общежитие/отдельная и т.д.; количество общей и
жилой площади, количество комнат; принадлежность жилья:
муниципальный фонд/ведомственная/ приватизированная/частная
собственность.
Совместно со мной проживают: ______________________________________________
указываются все фактически проживающие с
заявителем лица и степень их родства
заявителю, род их занятий.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее ______________________________
___________________________________________________________________________
указывается все, что заявитель посчитает нужным для аргументации успешности
выполнения им роли усыновителя: образование, опыт воспитания детей,
награды, общественная работа, наличие поддержки родственниками и т.п.
Дата _______________________ ______________________________
(подпись заявителя)