Приложение к Постановлению от 30.01.2012 г № 60
Главе администрации
Мариинско-Посадского района
гр. _______________________________________
проживающего/-ей по адресу: _______________
___________________________________________
паспорт ___________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о даче заключения в суд об обоснованности
и соответствия усыновления (удочерения)
интересам ребенка, отмене усыновления (удочерения)
Я, ______________________________________________, "___" ________ 20___
года рождения, прошу выдать заключение в суд об обоснованности и
соответствия усыновления (удочерения) интересам ребенка, отмене усыновления
(удочерения).
Материальные возможности, жилищные условия и состояние здоровья
позволяют мне быть усыновителем. В родительских правах по суду не
ограничен/-на и не лишался/-ась, от обязанностей опекуна не
отстранялся/-ась.
Я работаю _________________________________________________________________
Необходимо указать место работы, должность. Если заявитель
пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения, имеющиеся
льготы. Если заявитель не работает, то указываются причины, а
также источник существования.
Супруг/-а работает ________________________________________________________
(Ф.И.О. супруга заявителя (если таковой есть)
Проживаю в ________________________________________________________________
Дается краткая характеристика жилья: постоянное/временное,
коммунальное/общежитие/отдельная и т.д.; количество общей и жилой
площади, количество комнат; принадлежность жилья: муниципальный
фонд/ведомственная/приватизированная/частная собственность.
Совместно со мной проживают: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Указываются все фактически проживающие с заявителем лица и
степень их родства заявителю, род их занятий.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее ______________________________
___________________________________________________________________________
Указывается все, что заявитель посчитает нужным для аргументации
успешности выполнения им роли усыновителя: образование, опыт
воспитания детей, награды, общественная работа, наличие поддержки
родственниками и т.п.
Дата __________________________ _____________________________
(подпись заявителя)
Супруг, другие совместно проживающие члены семьи не возражает/-ют
против принятия ребенка в приемную семью.
____________________________ ________________________________________
(Ф.И.О. супруга) (подписи супруга, других членов семьи)