Приложение к Постановлению от 30.01.2012 г № 32 Административный регламент
| N
путевки |
Дата
выдачи
путевки |
Ф.И.О. ребенка |
Дата рождения |
Наименование
образовательного
учреждения |
|
|
|
|
|
Путевка N ____________
Образовательное учреждение и его адрес ____________________________________
Фамилия, имя ребенка ______________________________________________________
Год, число и месяц рождения _______________________________________________
Сведения о ребенке: Сведения о родителях:
Национальность _____________________ Ф.И.О. отца __________________________
Пол ________________________________ ______________________________________
Родной язык ________________________ Ф.И.О. матери ________________________
Дата поступления в ________________________________________________________
учреждение _________________________ Место работы отца ____________________
В какую группу поступил ____________ ______________________________________
Дата выбытия _______________________ Место работы матери __________________
Куда выбыл, причина выбытия ________ ______________________________________
____________________________________ ______________________________________
Руководитель (_________________________)
Дата выдачи "____" __________ 20___ г.