Приложение к Постановлению от 27.02.2012 г № 125

                                   Главе администрации Шумерлинского района
                                   В.А.Мурашкину
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   зарегистрированного по адресу:
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   Паспорт ________________________________
                                   ________________________________________
                                        (номер серия кем когда выдан)
                                   Тел. ___________________________________
                                   адрес электронной почты: _______________

                              Образец жалобы
    Я, ___________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
обратилась(-ся) в _________________________________________________________
с _________________________________________________________________________
                        (указать причины обращения)
__________________________________________________________________________.
"____" ___________ 20___ года был получен отказ в _________________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу ________________________________________________________________.
"____" ___________ 20___ г.                          ______________________
                                                             (подпись)"