Приложение к Распоряжению от 02.05.2012 г № 114
Заявка
на участие в военно-спортивных играх юнармейского движения
"Зарница", "Орленок"
Отделение "________________________________________"
(название)
_________________________________ района
___________________________________________________________
(наименование учебного заведения и т.п., адрес полностью
с почтовым индексом, тел./факс.)
| N
п/п |
Фамилия,
имя
(полностью) |
Дата рождения
(число, месяц,
год) |
N свидетельства
(номер
паспорта) |
Домашний
адрес |
Школа,
класс |
Допуск
врача к
соревнованиям |
|
|
|
|
|
|
|
Всего допущено к соревнованиям _______ человек _____________ (____________)
(подпись врача)
командир __________________________________________________________________
Фамилия, имя (полностью)
Руководитель отделения ____________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения, домашний адрес, паспортные данные)
Помощник руководителя______________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения, домашний адрес, паспортные данные)
Дата
Директор учреждения (организации, клуба) _____________________
(подпись)
МП