Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 301
В Комиссию по рассмотрению вопросов
постановки государственных гражданских
служащих Чувашской Республики на учет
для предоставления им единовременной
субсидии на приобретение жилого помещения
_________________________________________
(должность, Ф.И.О., адрес регистрации,
_________________________________________
паспортные данные заявителя)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
заявление.
Прошу поставить меня на учет для получения единовременной субсидии на
приобретение жилого помещения с составом семьи из ___________ человек.
Сообщаю сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или)
членами моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне
и (или) членам моей семьи на праве собственности:
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства с заявителем |
Документ, удостоверяющий личность |
Почтовый адрес местонахождения жилого помещения |
Вид жилого помещения, общая площадь жилого помещения, кв. метров |
Основание пользования (договор социального найма, право собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
В течение 5 лет до дня подачи настоящего заявления, до дня заключения
кредитного договора или договора займа на приобретение (строительство)
жилья (нужное подчеркнуть) мною не совершались действия, повлекшие
ухудшение моих жилищных условий, для приобретения права состоять на учете
для получения единовременной субсидии на приобретение жилого помещения.
Ранее по иным местам государственной гражданской службы Российской
Федерации единовременная субсидия на приобретение жилого помещения мне не
предоставлялась.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"
даю свое согласие ________________________________________________________,
(наименование государственного органа Чувашской Республики)
а также Администрации Главы Чувашской Республики (Комиссии по рассмотрению
вопросов постановки государственных гражданских служащих Чувашской
Республики на учет для предоставления им единовременной субсидии на
приобретение жилого помещения) на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в
целях обеспечения жилым помещением за счет средств республиканского бюджета
Чувашской Республики, а именно на совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со
сведениями, представленными мной для реализации права на обеспечение жилым
помещением за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в
адрес ____________________________________________________________________,
(наименование государственного органа Чувашской Республики)
а также Администрации Главы Чувашской Республики (Комиссии по рассмотрению
вопросов постановки государственных гражданских служащих Чувашской
Республики на учет для предоставления им единовременной субсидии на
приобретение жилого помещения).
Мне и членам моей семьи известно о порядке и условиях предоставления
государственным гражданским служащим Чувашской Республики единовременной
субсидии на приобретение жилого помещения, о последствиях представления
недостоверных сведений и об обязанности в течение 10 календарных дней со
дня изменения сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к
нему документах, в том числе в случае изменения жилищных условий, сообщить
об этом в государственный орган Чувашской Республики по месту прохождения
государственной гражданской службы Чувашской Республики в письменной форме,
а в случае, если заявление и документы государственным органом Чувашской
Республики представлены для постановки на учет государственного
гражданского служащего Чувашской Республики в Комиссию по рассмотрению
вопросов постановки государственных гражданских служащих Чувашской
Республики на учет для предоставления им единовременной субсидии на
приобретение жилого помещения, об обязанности уведомить также и
Администрацию Главы Чувашской Республики.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем заявлении, подтверждаю.
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________.
_____________________ ___________________________________ _________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)
_______________________ _________________________________ _________________
(подпись (расшифровка подписи) (дата)
должностного лица,
принявшего заявление)