Приложение к Постановлению от 11.01.2013 г № 13 Административный регламент
Фамилия _________________________________ Сектор архивного дела
Имя _____________________________________ администрации
Отчество ________________________________ города Новочебоксарска
Адрес ___________________________________ Чувашской Республики
_________________________________________
Телефон _________________________________
Заявление
| Дата рождения
Дополнительные сведения
(изменение фамилии, имя) |
Число, месяц, год рождения ______________
_________________________________________ |
| О чем запрашивается архивная
справка (нужное подчеркнуть) |
Наименование организации, структурного
подразделения, должность, период работы |
| Выписку из решения исполкома,
постановления администрации
о подтверждении трудового стажа
о заработной плате
о награждении
о факте учебы |
_________________________________________ |
| Куда и для какой цели
запрашивается архивная справка |
|
Подпись заявителя ____________________ Дата ______________
Служебные отметки
Выявления проводились: Ф. Оп. Д. л.
Регистр. N ________ Дата ______________