Постановление от 16.05.2013 г № 185
О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013 — 2020 годы
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ
Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1.Утвердить прилагаемую государственную программу Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы (далее - Государственная программа).
2.Утвердить ответственным исполнителем Государственной программы Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
3.Министерству финансов Чувашской Республики при формировании проекта республиканского бюджета Чувашской Республики на очередной финансовый год и плановый период предусматривать бюджетные ассигнования на реализацию Государственной программы.
4.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
5.Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 октября 2011 г. N 444 "О государственной программе Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012 - 2020 годы".
6.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики
И.МОТОРИН
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ
| Ответственный исполнитель: | Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики |
| Дата составления проекта Государственной программы: | 30 апреля 2013 года |
| Непосредственные исполнители Государственной программы: | первый заместитель министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Богданова Т.Г. (т. 62-09-42, e-mail: medicin5@cap.ru) |
Список сокращений
| АРВ-препарат | - | антиретровирусный лекарственный препарат |
| БУ | - | бюджетное учреждение Чувашской Республики |
| ВВП | - | внутренний валовой продукт |
| ВИЧ | - | вирус иммунодефицита человека |
| ВМП | - | высокотехнологичная медицинская помощь |
| ВОЗ | - | Всемирная организация здравоохранения |
| ВОЛП | - | волоконно-оптическая линия передачи |
| ВПР | - | врожденный порок развития |
| ГИС | - | геоинформационная система |
| ГКЧС Чувашии | - | Государственный комитет Чувашской Республики по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям |
| ГЛОНАСС | - | Глобальная навигационная спутниковая система |
| Государственная программа | - | государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы |
| ГЧП | - | государственно-частное партнерство |
| ДНК | - | дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ДТП | - | дорожно-транспортное происшествие |
| ЕГРСЗ | - | Единая государственная регистрационная система в сфере здравоохранения |
| единый портал государственных услуг | - | федеральная государственная информационная система "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (постановление Правительства Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 861 "О федеральных государственных информационных системах, обеспечивающих предоставление в электронной форме государственных и муниципальных услуг (осуществление функций)") |
| ЖКХ | - | жилищно-коммунальное хозяйство |
| ЗОЖ | - | здоровый образ жизни |
| ИБС | - | ишемическая болезнь сердца |
| ИКСИ | - | метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида |
| Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года | - | Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351 |
| Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года | - | Концепция долгосрочного социально- экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р |
| КУ | - | казенное учреждение Чувашской Республики |
| Позиция исключена. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 13.02.2014 N 43 | ||
| ЛФК | - | лечебная физкультура |
| МВД по Чувашской Республике | - | Министерство внутренних дел по Чувашской Республике |
| Минздрав России | - | Министерство здравоохранения Российской Федерации |
| Минздравсоцразвития России | - | Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
| Минздравсоцразвития Чувашии | - | Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики |
| МКБ-10 | - | Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра |
| МРТ | - | магнитно-резонансная томография |
| ОАО | - | открытое акционерное общество |
| ОВОП | - | офис общеврачебной (семейной) практики |
| ОКИ | - | острая кишечная инфекция |
| ОМС | - | обязательное медицинское страхование |
| ОНЛП | - | обеспечение необходимыми лекарственными препаратами |
| ООН | - | Организация Объединенных Наций |
| ОРВИ | - | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОУЗ | - | орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения |
| подпрограмма | - | подпрограмма государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы |
| Программа государственных гарантий | - | Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи |
| Программа модернизации здравоохранения | - | Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011 - 2013 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 |
| ПФО | - | Приволжский федеральный округ |
| региональный портал государственных услуг | - | региональная информационная система Чувашской Республики "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Чувашской Республики" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2012 г. N 500 "О региональных информационных системах Чувашской Республики, обеспечивающих предоставление в электронной форме государственных и муниципальных услуг (осуществление функций)") |
| РКЦ | - | реанимационно-консультативный центр |
| РМИС | - | единая республиканская медицинская информационная система Чувашской Республики |
| РС-инфекция | - | респираторно-синцитиальная инфекция |
| СМИ | - | средства массовой информации |
| сосудистая программа | - | совершенствование мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" |
| СПИД | - | синдром приобретенного иммунодефицита человека |
| ТФОМС Чувашской Республики | - | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики |
| УЭК | - | универсальная электронная карта |
| ФАП | - | фельдшерско-акушерский пункт |
| ФГБУ "ФЦТОЭ" | - | федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) |
| федеральная программа "7 высокозатратных нозологий" | - | обеспечение лекарственными препаратами в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" |
| Позиция исключена. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 13.05.2015 N 185 | ||
| ФФОМС | - | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
| ЦНС | - | центральная нервная система |
| ЧСС | - | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | - | электрокардиограмма |
| ЭКО | - | экстракорпоральное оплодотворение |
| ЭМК | - | электронная медицинская карта |
| ЭНМТ | - | экстремально низкая масса тела |
ПАСПОРТ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ
| Ответственный исполнитель Государственной программы | - | Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики |
| Соисполнители Государственной программы | - | медицинские организации, подведомственные исполнительному органу государственной власти Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан, автономное учреждение Чувашской Республики "Институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетное образовательное учреждение Чувашской Республики среднего профессионального образования "Чебоксарский медицинский колледж" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики |
| Участники Государственной программы | - | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (по согласованию), федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова" (по согласованию) |
| Подпрограммы Государственной программы | - | подпрограмма 1 . "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2 . "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 . "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4 . "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5 . "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; подпрограмма 6 . "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7 . "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации"; подпрограмма 8 . "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9 . "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10 . "Совершенствование системы планирования"; подпрограмма 11. "Обеспечение реализации государственной программы Чувашской Республики" |
| Позиция исключена. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 26.12.2014 N 488 | ||
| Цель Государственной программы | - | формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки |
| Задачи Государственной программы | - | обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; совершенствование системности организации охраны здоровья |
| Целевые индикаторы и показатели Государственной программы | - | достижение к 2021 году следующих целевых индикаторов и показателей: смертность от всех причин до 12,6 случая на 1 тыс. населения; материнская смертность до 6,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми; младенческая смертность до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми; смертность от болезней системы кровообращения до 590,5 случая на 100 тыс. населения; смертность от дорожно-транспортных происшествий до 10,2 случая на 100 тыс. населения; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) до 137,9 случая на 100 тыс. населения; смертность от туберкулеза до 6 случаев на 100 тыс. населения; потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 6,3 литра на душу населения в год; распространенность потребления табака среди взрослого населения до 18,5%%; распространенность потребления табака среди детей и подростков до 15%%; количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез до 37,8 на 100 тыс. населения; обеспеченность врачами не менее 38,4 человека на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,1; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200%% к средней заработной плате в Чувашской Республике; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100%% к средней заработной плате в Чувашской Республике; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100%% к средней заработной плате в Чувашской Республике; ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 71,6 года |
| Сроки и этапы реализации Государственной программы | - | Государственная программа реализуется в два этапа: I этап - 2013 - 2015 годы; II этап - 2016 - 2020 годы |
| Объемы финансирования Государственной программы с разбивкой по годам ее реализации | - | общий объем финансирования Государственной программы составляет 120645672,47 тыс. рублей, в том числе: в 2013 году - 11595408,04 тыс. рублей; в 2014 году - 12884728,8 тыс. рублей; в 2015 году - 12497489,29 тыс. рублей; в 2016 году - 13044943,7 тыс. рублей; в 2017 году - 14318960,11 тыс. рублей; в 2018 году - 18647282,86 тыс. рублей; в 2019 году - 18428936,22 тыс. рублей; в 2020 году - 19227923,45 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета, по предварительной оценке, 8101524,05 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (6,71%%), в том числе прогнозный дефицит 4072899,25 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Чувашской Республики, по предварительной оценке, 19434553,53 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (16,11%%) (без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых из республиканского бюджета Чувашской Республики бюджету ТФОМС Чувашской Республики, на обеспечение территориальной программы ОМС в рамках одноканального финансирования, на обеспечение ОМС неработающего населения, на обеспечение деятельности медицинских организаций, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, медицинскую эвакуацию), в том числе прогнозный дефицит 2204894,62 тыс. рублей; средства ТФОМС Чувашской Республики, по предварительной оценке, 93084719,69 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (77,16%%); средства внебюджетных источников, по предварительной оценке, 24875,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) (0,02%%), в том числе прогнозный дефицит 13000,0 тыс. рублей. Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 39447416,16 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 74137379,23 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе: подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства": 1204239,92 тыс. рублей; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка": 30194668,68 тыс. рублей; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей": 6271020,17 тыс. рублей; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям": 248352,61 тыс. рублей Подпрограмма 7. "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации" Всего: 1411855,89 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего: 2920332,13 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 324408,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) Подпрограмма 10. "Совершенствование системы планирования" Всего: 1443209,03 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) Подпрограмма 11. "Обеспечение реализации государственной программы Чувашской Республики" Всего: 961071,93 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) |
| Ожидаемые результаты реализации Государственной программы | - | реализация Государственной программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351. Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения Чувашской Республики будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления. |
Раздел I.Общая характеристика сферы реализации
Государственной программы, описание основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития
С 1990 по 2012 год в Чувашской Республике увеличилась заболеваемость по основным классам заболеваний, являющихся основными причинами смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 1,7 раза, злокачественными новообразованиями - в 1,7 раза. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло в 2 раза.
Кроме того, наиболее распространены среди населения Чувашской Республики болезни органов дыхания (36,3%%) и травмы и отравления (11,3%%).
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является важным фактором создания трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.
Основной целевой установкой Государственной программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
возрождение системы профилактики заболеваний;
формирование культуры здорового образа жизни;
создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
В последние годы значительные инвестиции направлены на решение указанных проблем.
Реализуются крупномасштабные федеральные проекты, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351;
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;
федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280;
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р;
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р;
план мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р;
приоритетный национальный проект "Здоровье";
Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011 - 2013 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29.
В Чувашской Республике реализуется комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, план мероприятий по реализации в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р.
В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей с детьми в Чувашии принят Указ Президента Чувашской Республики от 11 ноября 2011 г. N 100 "О республиканском материнском (семейном) капитале", устанавливающий дополнительную меру поддержки семей при рождении (усыновлении) третьего ребенка или последующих детей. Размер республиканского материнского (семейного) капитала составляет 100 тыс. рублей.
Согласно Указу Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 23 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям предоставляются земельные участки.
В республике осуществляются выплаты ежемесячного пособия на ребенка и пособия по беременности и родам женщинам, признанным в установленном порядке безработными, и некоторым другим категориям женщин.
В отличие от других регионов Российской Федерации право на ежемесячное пособие на ребенка имеют семьи со среднедушевым доходом, не превышающим 150%% величины прожиточного минимума, установленной в Чувашской Республике (как правило, в субъектах Российской Федерации - 100%%).
В размер ежемесячного пособия на ребенка входят монетизированные льготы многодетным семьям и семьям, имеющим детей в возрасте до двух лет. Размер пособия ранжирован по 54 позициям и зависит от количества детей в семье, их возраста, категории семьи и среднедушевого дохода семьи. За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, матери приемных семей награждаются государственными наградами Российской Федерации и Чувашской Республики. В целях укрепления института семьи и духовных ценностей в Чувашской Республике в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 8 июля 2009 г. N 45 "О дополнительных мерах по укреплению института семьи в Чувашской Республике" учрежден орден "За любовь и верность". Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют конкурсы: слет трудовых династий, "Семья Года", проводимые в республике с 2004 года. В республиканском конкурсе "Семья Года" выделена специальная номинация "Многодетная семья".
В целях дальнейшего функционирования качественной, современной системы здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения, повышение качества жизни населения, создание благоприятных условий для устойчивого демографического развития, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, реализовывались мероприятия государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012 - 2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 октября 2011 г. N 444, включающей в себя следующие подпрограммы: "Инвестиционная программа развития инфраструктуры здравоохранения"; "Обеспечение оказания медицинской помощи и предоставления услуг в сфере здравоохранения"; "Обеспечение качественными и безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения"; "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации"; "Приоритетный национальный проект "Здоровье"; "Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011 - 2013 годы"; республиканские целевые программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010 - 2020 годы)"; "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011 - 2020 годы"; "Дети Чувашии" на 2010 - 2020 годы; "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010 - 2012 годы)"; "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010 - 2020 годы"; Республиканскую целевую программу улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2011 - 2013 годы; Республиканскую целевую программу демографического развития Чувашской Республики на 2011 - 2020 годы.
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Государственной программы) характеризовались следующими показателями:
перелом в тенденции снижения численности населения - впервые за 20 лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом, который составил 0,7 на 1 тыс. населения (Россия - 0, ПФО - минус 0,7);
увеличение рождаемости - в 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1298 младенцев больше, чем в 2010 году (17472 против 16174). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5%% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,3, ПФО - 13,3);
снижение показателей смертности - число умерших в 2012 году по сравнению с 2010 годом уменьшилось на 1579 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 8,3%%, составив 13,3 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже средних показателей по России (13,3) и ПФО (14,0). За 2012 год по сравнению с 2010 годом смертность сократилась на 8,3%% (до 13,3 на 1 тыс. населения), в том числе смертность от болезней системы кровообращения - на 3,1%% (до 606,2 на 100 тыс. населения), от новообразований - на 8,7%% (до 149,6 на 100 тыс. населения), от внешних причин - на 19,0%% (до 191,1 на 100 тыс. населения), от туберкулеза - на 36,6%% (до 7,1 на 1 тыс. населения). В результате снижения смертности от острой сосудистой патологии с 2010 года (с момента реализации сосудистой программы) сохранено около 600 человеческих жизней, от онкологии - 300, от туберкулеза - 100;
снижение показателя младенческой смертности - по данному показателю Чувашская Республика находится на первом месте в ПФО. В Чувашской Республике в 2012 году умер 91 ребенок первого года жизни, или 5,3 на 1 тыс. родившихся живыми (Россия - 8,6, ПФО - 7,7);
увеличение ожидаемой продолжительности жизни - в результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения в 2012 году до 70,31 года (на 1,77 года по сравнению с 2010 годом).
Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 1990-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.
Проблемы в сфере реализации Государственной программы
Причинами, обусловливающими недостаточную позитивную динамику состояния здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения по формированию и практическому применению принципов ведения здорового образа жизни;
высокая распространенность "поведенческих" факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание);
высокая распространенность биологических факторов возникновения риска хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (необходимость актуализации действующей нормативно-правовой базы Российской Федерации для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
недостаточная эффективность работы первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
недостаточное развитие замещающих стационар технологий;
неполное соответствие ресурсной оснащенности ряда медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан, требованиям федеральных порядков и стандартов медицинской помощи;
недостаточная оптимизация этапности оказания медицинской помощи, которая должна обеспечить четкую маршрутизацию потока пациентов;
недостаточно эффективное информирование населения о принципах оказания медицинской помощи, низкая ответственность граждан за сохранение своего здоровья (несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение и др.);
недостаточная эффективность системы обучения и привлечения в отрасль здравоохранения медицинских кадров.
Загруженность коечного фонда и не всегда эффективное его использование диктуют необходимость повышения качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения и развития системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Ключевой проблемой, не получившей кардинального решения, является дефицит медицинских работников в отрасли. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ профессионального обучения и дополнительного профессионального образования специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития.
Неудовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи связана и с несовершенством контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения. Необходимо последовательное выстраивание системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников организаций. Требуется разработка инновационных технологий в сфере защиты отдельных категорий граждан от воздействия особо опасных факторов производственной среды.
Сдерживает развитие и то, что современные информационные технологии применяются не на всех этапах оказания медицинской помощи. В настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и представления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, а также обеспечение автоматизированными рабочими местами всех медицинских работников отрасли, в том числе экспертно-аналитическими медицинскими системами поддержки врачебных решений.
Кроме того, особого внимания заслуживает необходимость внедрения телемедицинских технологий. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения на основе использования телемедицинских консультаций.
Начаты работы по созданию электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Имеются инновационные решения в области электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений. Главной задачей в этой сфере в краткосрочной перспективе является масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
Одновременно планируется решать задачу создания и масштабирования аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время, по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения, в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан, проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование позволяет получать информацию в цифровом виде, внедрена система создания и использования архива медицинских изображений, что способствует созданию автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей, а это в свою очередь повысит точность и объективность диагностических исследований, снизит количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысит оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе разных медицинских организаций.
Уровень государственного финансирования системы здравоохранения остается недостаточным. В последние годы зарегистрирована положительная тенденция снижения дефицита финансирования Программы государственных гарантий и роста утвержденной стоимости. Так, с 2009 года увеличение составило 152%% (с 6891,8 млн. рублей в 2009 году до 10475,1 млн. рублей в 2013 году), соответственно возросли финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи и нормативы подушевого финансирования.
Прогноз развития сферы реализации Государственной программы
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к необходимости структурной перестройки системы здравоохранения. Структура Государственной программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения преждевременной смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Особенно актуальными являются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний в первую очередь тех, которые обусловливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям ВОЗ выполнение этих задач требует широкого межсекторального многоуровневого взаимодействия. В Чувашской Республике, согласно настоящей Государственной программе, получат дальнейшее развитие доказавшие эффективность международные движения "Регионы - за здоровье" и "Здоровые города". Мероприятия, направленные на снижение отрицательного воздействия на социальные детерминанты здоровья, обозначены в методических документах, разработанных в рамках региональной сети "Здоровые города, районы, поселения Чувашской Республики".
Приоритетом в деятельности системы здравоохранения определены дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи на основе функционирования общеврачебных (семейных) практик, модернизация существующей сети ФАП, домовых хозяйств. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
Указанная смена приоритетов в сфере охраны здоровья потребует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья. На практике такая переориентация спроса выражается и в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработке персонализированных средств лечения на основе геномики, тестировании на предрасположенность к болезням, профилактике, объединении диагностики с лечением и мониторинге лечения.
Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система обучения медицинских кадров, современные высокотехнологичные медицинские технологии и информационные системы.
Решение задач в области охраны здоровья населения, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате ДТП определяет необходимость взаимодействия органов государственной власти Чувашской Республики с широким кругом органов и организаций независимо от форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.
Раздел II.Приоритеты государственной политики в сфере реализации государственной программы, цель, задачи и показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов
Государственной программы, сроков и этапов реализации
Государственной программы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации Государственной программы
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, Стратегией социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность.
В среднесрочном периоде актуальными являются реализация мер, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший "вклад" в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года к основным приоритетам социальной и экономической политики относятся содействие формированию и реализации населением принципов здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранение и образование, решение проблемы их кадрового обеспечения.
Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется профессиональным качеством кадров. Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года предусмотрена реализация мероприятий по повышению значимости человеческого капитала и созданию комфортных социальных условий. Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации в стране, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Одним из основных приоритетов развития системы здравоохранения является формирование комплекса высокотехнологичных отраслей путем создания новых информационных и интеллектуальных компьютерных систем, обеспечивающих анализ и прогнозирование на уровне отдельных популяционных групп, в том числе анализ эффективности методов лечения, применяемых лекарственных средств и т.п.
Реализация данного приоритета будет сопровождаться формированием условий для появления инновационных компаний, работающих в сферах, связанных с развитием критических технологий, таких как биомедицинские технологии, геномные, прогеномные и постгеномные технологии, клеточные технологии, биоинформационные технологии, технологии биоинженерии, технологии мониторинга и прогнозирования состояния окружающей среды, предотвращения и ликвидации ее загрязнения, технологии снижения потерь от социально значимых заболеваний.
Создание и развитие конкурентных рынков, последовательная демонополизация экономики
В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению.
Цель Государственной программы
Стратегической целью Государственной программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение цели Государственной программы к 2021 году будет характеризоваться:
снижением значений следующих показателей (индикаторов):
смертность от всех причин - до 12,6 случая на 1 тыс. населения;
материнская смертность - до 6,2 случая на 100 тыс. населения;
младенческая смертность - до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми;
смертность от болезней системы кровообращения - до 590,5 случая на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 137,9 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 6 случаев на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 6,3 литра на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 18,5%%;
распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 15%%;
количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез до 37,8 на 100 тыс. населения;
обеспеченность врачами не менее 38,4 человека на 10 тыс. населения;
повышением значений следующих показателей (индикаторов):
ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 71,6 года;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 1:3,1;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200%% к средней заработной плате в Чувашской Республике;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), - до 100%% к средней заработной плате в Чувашской Республике;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100%% к средней заработной плате в Чувашской Республике;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 71,2 года.
Сведения о показателях (индикаторах) Государственной программы, подпрограмм программы и их значениях приведены в приложении N 1 к Государственной программе.
Задачи Государственной программы
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи
В направлении решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повышать эффективность стационарной помощи. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходимы разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.
Основными направлениями Государственной программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
охват прививками не менее 95%% контингентов, подлежащих вакцинации;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, а также подтверждение статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита.
Основными направлениями Государственной программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B и C являются:
снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;
информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;
пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.
Для достижения результатов Государственной программой предусматривается добиться не менее 90%% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, в числе выявленных до уровня 78,5%%, что соответствует рекомендациям ВОЗ и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС).
Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную обеспечивают профилактику не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. Так, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.
В настоящее время наиболее распространенными причинами смертности, заболеваемости и утраты трудоспособности являются неинфекционные заболевания. Хронические неинфекционные заболевания - это ряд хронических заболеваний, включающих сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет II типа. Они характеризуются длительным латентным периодом, продолжительным течением заболевания и общностью факторов риска, носят системный характер, поражают молодое население.
Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 85%% всех смертей населения Чувашской Республики, при этом 52,7%% смертей от неинфекционных заболеваний обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
Разработка Государственной программы обусловлена необходимостью принятия мер по реализации государственной политики по борьбе с неинфекционными заболеваниями, внедрения в медицинскую практику эффективных методов профилактики, ранней диагностики и адекватного лечения и, как следствие, снижения показателей заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Чувашской Республики с использованием межведомственного подхода.
ВОЗ определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной "вклад" в преждевременную смертность населения России, среди которых повышенное артериальное давление (35,5%%), гиперхолестеринемия (23%%), курение (17,1%%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%%), ожирение (12,5%%), злоупотребление алкоголем (11,9%%), низкая физическая активность (9%%).
Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5 - 7 раз.
Государственная программа предполагает реализацию мероприятий по первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний, среди которых развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики, воспитание приверженности населения к здоровому образу жизни, повышение профессиональной квалификации медицинских работников по современным технологиям профилактики заболеваний, обусловленных воздействием факторов риска развития заболеваний, учет факторов риска, способствующих снижению качества жизни (ожирение, гиподинамия, неправильное питание, курение, алкоголизм), создание системы контроля за ходом выполнения мероприятий по первичной профилактике и ранней диагностике.
Основное содержание мероприятий Государственной программы - действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов риска развития заболеваний, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска развития заболеваний у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии выявления лиц высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными заболеваниями для предупреждения их прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
Государственная программа предполагает информирование различных групп населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) через средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью специалистов центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), специалистов кабинетов/отделений медицинских организаций (групповой и индивидуальный уровень), а также врачей общей практики, фельдшеров ФАП (групповой и индивидуальный уровень).
На групповом уровне планируется проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни через проведение занятий в школах здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также через специализированные школы для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.
На индивидуальном уровне основным способом формирования здорового образа жизни предполагается консультирование специалистами центров здоровья в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров. Пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотических средств, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью будет проводиться с учетом возрастно-половых и социальных групп населения. Изменение образа жизни и снижение факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.
Систематический анализ показывает, что за счет изменения образа жизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск соответственно на 35 и 50%%, повышение физической активности - на 25 и 20 - 30%%, умеренное потребление алкоголя - на 25 и 15%%, изменение хотя бы двух факторов в питании - на 45 и 15 - 40%%.
Другой систематический анализ показывает, что лечение больных ишемической болезнью сердца и другими болезнями системы кровообращения лекарственными препаратами из группы антиагрегантов снижает риск развития осложнений у таких больных на 20 - 30%%, бета-блокаторами - на 20 - 35%%, ингибиторами АПФ - на 22 - 25%%, статинами - на 25 - 42%%.
Среди причин существенного снижения уровня смертности от болезней системы кровообращения во многих странах на долю оздоровления (изменения образа жизни) и снижения факторов риска приходится от 44 до 60%%.
Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности, показал, что влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, другие факторы (производство, природная среда, жилище, влияние инфекционных канцерогенных факторов и др.) составляет 65%%, а факторов группы Б (несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности врачей первичной сети, низкий уровень просветительской работы среди населения, недостаточная работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях) - 35%%.
Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и токсическими веществами должны стать правила гигиены, режим труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть отдан не только своевременному выявлению факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:
дальнейшего совершенствования системы оказания помощи сельскому населению;
модернизации существующих медицинских организаций и их подразделений;
выстраивания потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
дальнейшего развития стационарзамещающих и выездных методов работы;
развития неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствования принципов взаимодействия с медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь.
В рамках реализации Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено принятие нормативных правовых актов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования.
Для обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается с 1 апреля 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться в основном фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу работы врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины
Развитие информационных технологий и появление прогрессивных технологий вычисления и обработки информации позволят применять в области охраны здоровья прогностические подходы, основанные на моделировании. В первую очередь интерес вызывает возможность создания эпидемиологических моделей, с помощью которых можно будет анализировать и прогнозировать распространенность различных заболеваний среди населения, тем самым увеличивая эффективность мероприятий профилактического характера.
Очевидна необходимость формирования программ по приоритетным направлениям в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения.
Повышение эффективности службы родовспоможения и детства
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются одним из приоритетных в развитии здравоохранения.
Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.
В Чувашской Республике в 2012 году не зарегистрировано случаев материнской смертности, по показателю младенческой смертности республика находится на первом месте в ПФО, в Чувашии в 2012 году умер 91 ребенок первого года жизни, или 5,3 на 1 тыс. родившихся живыми (Россия - 8,6, ПФО - 7,7).
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
Прежде всего это состояние материально-технической базы медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля. К началу 2013 года в республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах.
В Чувашии ежегодно рождаются более 16 тыс. детей, из них 4 - 6%% - недоношенными. При этом особого внимания заслуживают дети, рожденные с низкой и экстремально низкой массой тела. За последнее десятилетие благодаря внедрению инновационных методов искусственной вентиляции и сурфактантного замещения, а также разработанным методикам первичной реанимационной помощи с учетом особенностей организма различного гестационного возраста более 90%% младенцев с низкой массой тела выживают в неонатальный период.
Однако в 2012 году допущен рост младенческой смертности от внешних причин на 20%%, что ставит перед нами задачу развития системы социально-медицинского патронажа.
Наличие высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях акушерского и педиатрического профиля играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Чувашии имеется дефицит неонатологов.
Существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности также оказывают качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта, здоровый образ жизни населения.
Снижение младенческой и детской смертности от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, органов внутренних дел и др.
Таким образом, повышая доступность, улучшая качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, возможно снизить младенческую смертность к 2021 году до уровня 4,5 промилле, не допускать увеличения материнской смертности свыше 6,2 на 100 тыс. родившихся живыми.
Снижение показателя младенческой смертности с 5,3 промилле (с учетом новых критериев регистрации) до 4,5 на 1 тыс. детей, родившихся живыми, скажется на сохранении около 10 жизней ежегодно.
Поскольку каждый случай смерти ребенка обусловливает недопроизведенный вклад в ВВП в 6 млн. рублей, суммарный показатель потерь ВВП при сохранении показателя на текущем уровне составит 2,1 млрд. рублей. Улучшение качества помощи приведет к снижению смертности детей до 5 лет и до 17 лет, что в еще большей степени повысит ожидаемый прирост вклада в ВВП, повышению удовлетворенности населения системой здравоохранения в стране, что опосредованно может способствовать повышению рождаемости.
Поскольку наибольший удельный вес в показателе младенческой смертности составляет смертность новорожденных, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является развитие сети перинатальных центров. Перинатальный центр - это не только яркое и наглядное свидетельство заботы государства о матерях и детях, это по своей сути высокотехнологичный центр, который позволяет обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения (как фетальная и неонатальная хирургия, реанимационно-интенсивная помощь матерям и детям при критических состояниях). Создание сети перинатальных центров позволит перейти к полноценной и эффективно функционирующей уровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, что повысит квалификацию медицинских кадров и качество оказания медицинской помощи во всех без исключения медицинских организациях акушерского профиля. В рамках Государственной программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием симуляционных центров. Предусматривается создание абсолютно новой системы взаимоотношений медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля территории, ужесточение требований и создание возможности полноценной и адекватной маршрутизации пациентов, изменение форм отчетности, создание новых подходов к мотивации персонала.
Переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах позволил с 2006 года снизить показатель младенческой смертности с 9,1 на 1 тыс. родившихся живыми до 5,3, то есть на 41,8%%.
Фактически благодаря перинатальным центрам были созданы условия для перехода Чувашской Республики в 2012 году на международные критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, начиная с массы тела 500 г, что хотя формально и приведет к определенному росту младенческой смертности, но в то же время позволит ежегодно сохранять более 1 тыс. детских жизней. На решение задачи улучшения выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижения уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел Государственной программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современного высокотехнологичного оборудования. Этот раздел неразрывно связан с развитием сети перинатальных центров.
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важно дальнейшее совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал. Именно поэтому в развитых странах программы, направленные на раннее, в том числе до рождения ребенка, выявление заболеваний или патологических состояний, имеют государственную поддержку.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессионального обучения, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50%% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70%% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.
Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка. Дальнейшее развитие данного направления с позиций как совершенствования материально-технической базы медицинских организаций, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.
Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.
Одним из важных направлений современной медицины, позволяющих оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.
Фетальная хирургия, или хирургическая помощь еще не родившемуся ребенку внутриутробно, является совершенно новым направлением отечественной медицины.
Оказание таких видов помощи возможно только в условиях современных медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля, обладающих соответствующей материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими инновационными технологиями диагностики и лечения.
До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи детям. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Чувашской Республике многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
Решение вопроса государственной поддержки реконструкции детского многопрофильного стационара, структура которого должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач Государственной программы. Поскольку на базе перинатальных центров медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, медицинские организации педиатрического профиля должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.
Основной задачей внедрения данного направления наряду с повышением доступности современных стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи детям является выведение части объемов специализированной медицинской помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.
Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. Несмотря на высокие цифры проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным в республике, передача инфекции при перинатальных контактах остается на уровне 5,7%%, что, вероятно, свидетельствует о недостаточно высокой эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и диктует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.
Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. С 2003 года в республике создана трехуровневая модель оказания медицинской помощи. Четкое определение этапности в здравоохранении республики позволило конкретизировать объем оказания медицинской помощи на каждом уровне и создать комплексную этапную систему медицинской реабилитации. Основными принципами медицинской реабилитации в Чувашской Республике определены комплексность, преемственность, мультидисциплинарный подход и индивидуальный характер. Раннее начало агрессивных эффективных технологий реабилитации и трехуровневая система медицинской реабилитации обеспечены преимущественно по пяти основным направлениям: неврология, кардиология, травматология - ортопедия, онкология и реабилитация детей с патологией перинатального периода.
Главная цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма либо компенсация нарушенной или утраченной функции, замедление прогрессирования заболевания. Для ее достижения в медицинских организациях Чувашии используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и переформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг.
Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (особенно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика). Этот принцип реабилитации с успехом применяется в сосудистых центрах Чувашской Республики, в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, перинатальных центрах, в ФГБУ "ФЦТОЭ".
В целях повышения качества оказания реабилитационной помощи детям Чувашской Республики в рамках нормативных правовых актов Российской Федерации (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276) Минздравсоцразвития Чувашии сформирован порядок оказания медицинской реабилитации детям на основе формирования трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом реабилитационного потенциала.
Особое место в созданной системе занимает медицинская реабилитационная помощь детям с нарушениями функций перинатального периода, в том числе детям, рожденным с экстремально низкой массой тела.
Реабилитация детей раннего возраста с последствиями перинатальной патологии имеет четко очерченные этапы в выстроенной системе предоставления медицинской помощи женщинам и детям. Местом осуществления реабилитационных мероприятий являются все медицинские организации, а также семья ребенка, обеспечивающие преемственность и непрерывность процесса восстановления его здоровья.
Медицинская реабилитация детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов предусматривает три этапа. Первый этап реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных педиатрических отделениях межрайонных и городских многопрофильных медицинских организаций, включая БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где осуществляется медицинская реабилитация по профилю основного заболевания. Второй этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или после травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении заболевания вне обострения, для детей-инвалидов и часто болеющих детей на круглосуточных и стационарзамещающих койках детских отделений районных, городских медицинских организаций, Республиканского центра восстановительного лечения для детей, функционирующего в составе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, по профилю основного заболевания с применением комплексной реабилитации. Особое место в карте маршрутизации пациентов для получения реабилитационной помощи на третьем этапе занимают Республиканский центр восстановительного лечения для детей БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минздравсоцразвития Чувашии. Кроме того, третий этап реабилитации организован в амбулаторно-поликлинических условиях медицинских организаций по месту жительства в отделениях восстановительного лечения, кабинетах физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и др.
Низкая обеспеченность реабилитационными койками (76 коек, или 0,6 койки в расчете на 10 тыс. человек населения), организованными на базе 3 медицинских организаций, а также дефицит обученных кадров не позволяют в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. Объемы реабилитационной медицинской помощи, оказанной в условиях стационаров, составили в 2012 году 0,0235 койко-дня в расчете на 1 жителя, что не удовлетворяет реальные потребности населения. Это особенно актуально в условиях роста численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.
Не менее актуальна проблема отсутствия комплексной системы реабилитации взрослого населения с заболеваниями неврологического, кардиологического, онкологического, травматолого-ортопедического профилей.
Для организации восстановительного этапа лечения преимущественно будут использоваться койки в составе действующих медицинских организаций, в том числе на базе медицинских организаций, расположенных в сельской местности.
Планируется создание реабилитационного центра на базе многопрофильной медицинской организации, которая будет включать комплексную трехэтапную реабилитацию пациентов как в амбулаторных условиях, так и в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
К 2018 году запланировано расширить детский санаторный коечный фонд до 380 единиц и значительно увеличить число детских реабилитационных коек дневного пребывания практически во всех муниципальных районах Чувашской Республики.
Для повышения доступности санаторно-курортных услуг в рамках организации третьего этапа медицинской реабилитации пациентов с острой сосудистой патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата планируется размещение государственного задания в санаторно-курортных организациях различных форм собственности, расположенных на территории Чувашской Республики, в рамках государственно-частного партнерства.
Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей
На фоне демографического старения населения в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.
Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.
Основными направлениями оказания паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.
С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также оказания помощи членам семьи на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует отделение на 10 коек для оказания паллиативной помощи детям. Планируется организация работы дополнительных коек для оказания паллиативной помощи как взрослому, так и детскому населению в межрайонных медицинских центрах республики.
Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретают первостепенное значение. Таким образом, основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, достойного качества жизни на ее завершающем этапе.
Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15%%, а также повысить эффективность коек круглосуточного пребывания в стационаре.
Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами
В этом направлении наиболее актуальной остается задача создания системы непрерывного профессионального образования в целях обучения высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.
Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практического обучения медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессионального обучения, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.
Будет внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирования процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.
В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество обучения медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой гражданам Российской Федерации на территории Чувашской Республики медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи
В 2012 году в республике планомерно осуществлялась программа оптимизации сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных медицинских организаций путем присоединения к крупным организациям, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизация ряда специализированных служб.
Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), достигнута сбалансированность объемов медицинской помощи и на протяжении последних трех лет остаются стабильными: число койко-дней на 1 жителя составляет 2,55 (при нормативе 2,78); объемы амбулаторной помощи жителям республики оказаны в полном объеме, составив на 1 жителя 11,3 посещения (при нормативе 9,7), объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,58 пациенто-дня в расчете на 1 жителя, или 98,4%% от предусмотренного Программой государственных гарантий на 2012 год норматива.
В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по условиям оказания медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий в 2012 году доля расходов на медицинскую помощь в амбулаторных условиях составила 35,8%%, в условиях стационаров - 54,5%%, в дневных стационарах - 4,6%%, на скорую медицинскую помощь - 5,1%%.
В целях стимулирования деятельности медицинских организаций, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия Государственной программы необходимо осуществить переход на оплату оказанной этими организациями медицинской помощи из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение федеральных порядков оказания медицинской помощи.
Планируется выработать индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит произвести дальнейшую оптимизацию ее этапности, использовать правильный алгоритм взаимодействия медицинских организаций, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
В медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан, оказывающих специализированную медицинскую помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
Ожидаемые конечные результаты реализации Государственной программы
Результаты на макроэкономическом уровне
Реализация Государственной программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года - будут созданы условия для повышения средней продолжительности жизни до 71,6 года.
Непосредственным результатом реализации Государственной программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения Чувашской Республики будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
Сроки и этапы реализации Государственной программы
Государственная программа реализуется в два этапа:
I этап - структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;
II этап - развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.
К 1 января 2015 г. вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко II этапу реализации Государственной программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
с 1 января 2018 г. к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Согласно Федеральному закону "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 г. система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей.
По результатам реализации I этапа Государственной программы в 2015 году:
смертность от всех причин (на 1 тыс. населения) снизится с 13,3 в 2012 году до 12,8 в 2015 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) не превысит 6,2 в 2015 году;
младенческая смертность (случаев на 1 тыс. родившихся живыми) снизится с 5,3 в 2012 году до 5,0 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 606,2 в 2012 году до 595,5 в 2015 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 17,7 в 2012 году до 15,1 в 2015 году;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 149,6 в 2012 году до 142,9 в 2015 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 7,1 в 2012 году до 6,5 в 2015 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,1 в 2012 году до 7,3 в 2015 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 26%% в 2012 году до 23%% в 2015 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 23%% в 2012 году до 20%% в 2015 году;
количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез (на 100 тыс. населения) снизится с 65 в 2012 году до 55,7 в 2015 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) составит не менее 41,2 человека в 2015 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,4 в 2012 году до 1:2,6 в 2015 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет до 137%% в 2015 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет до 79,3%% в 2015 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет до 52,4%% в 2015 году;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении вырастет с 70,3 в 2012 году до 70,4 года в 2015 году.
Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
с 1 сентября 2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации II этапа Государственной программы к 2021 году:
смертность от всех причин (на 1 тыс. населения) снизится с 12,8 в 2016 году до 12,6 к 2021 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) не превысит 6,2 к 2021 году;
младенческая смертность (случаев на 1 тыс. родившихся живыми) снизится с 4,9 в 2016 году до 4,5 к 2021 году;
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 594,5 в 2016 году до 590,5 к 2021 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 13,9 в 2016 году до 10,2 к 2021 году;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 141,8 в 2016 году до 137,9 к 2021 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 6,4 в 2016 году до 6 к 2021 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,2 в 2016 году до 6,3 к 2021 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 22%% в 2016 году до 18,5%% к 2021 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 19%% в 2016 году до 15%% к 2021 году;
количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез (на 100 тыс. населения) снизится с 51,5 в 2016 году до 37,8 к 2021 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) составит не менее 38,4 человека к 2021 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,7 в 2016 году до 1:3,1 к 2021 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет с 159,6%% в 2016 году до 200%% уже к 2018 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет с 86,3%% в 2016 году до 100%% уже к 2018 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Чувашской Республике вырастет с 70,5%% в 2016 году до 100%% уже к 2018 году;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении вырастет с 70,6 в 2016 году до 71,6 года к 2021 году.