Приложение к Постановлению от 29.07.2013 г № 296

приложение N 1 к Порядку изложить в следующей редакции:
                        "В казенное учреждение Чувашской Республики
                        "Центр предоставления мер социальной поддержки"
                        Министерства здравоохранения и социального развития
                        Чувашской Республики
                        ___________________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
                        __________________________________________________,
                        постоянно проживающего по адресу: _________________
                        ___________________________________________________
                        __________________________________________________,
                        паспорт серии ______ N __________ выдан ___________
                        ___________________________________________________
                        ___________________________________________________
                                заявление.
    Прошу  оказать  мне  адресную  социальную  помощь  в  связи с возникшей
трудной жизненной ситуацией ______________________________________________.
    О себе сообщаю:
    Я являюсь неработающим пенсионером с _________________________________,
                                            (дата увольнения с последнего
                                                    места работы)
получателем пенсии _______________________________________________________.
                               (вид пенсии)
    Номер пенсионного дела _______________________________________________.
    Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
__________________________________________________________________________.
    Адресную социальную помощь прошу перечислить на мой лицевой счет N ____
_________________________________ в банке ________________________________.
    Приложение:
    1. Справка о составе семьи.
    2. Копия справки МСЭ (ВТЭК).
    3.
    4.
    5.
    6.
       (другие документы, перечисленные в пункте 6 Порядка оказания
    адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, утвержденного
         постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики).
    В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"
даю свое согласие _________________________________________________________
                     (наименование отдела КУ "Центр предоставления мер
__________________________________________________________________________,
            социальной поддержки" Минздравсоцразвития Чувашии)
а  также  Минздравсоцразвития  Чувашии  на  автоматизированную, а также без
использования  средств  автоматизации  обработку моих персональных данных и
персональных  данных  членов  моей  семьи  в  целях предоставления адресной
социальной помощи, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом
3  статьи  3  Федерального  закона  "О персональных данных", со сведениями,
представленными  мной для реализации права на получение адресной социальной
помощи.  Настоящее  согласие  дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Согласие  может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в
адрес _____________________________________________________________________
              (наименование отдела КУ "Центр предоставления мер
__________________________________________________________________________,
            социальной поддержки" Минздравсоцразвития Чувашии)
а также Минздравсоцразвития Чувашии.
________________________                           _____ __________ 20__ г.
     (подпись)
Заявление зарегистрировано _____ _________ 20___ г. N __________";
в пункте 11 приложения N 2 к Порядку слова "произведенных пенсионером расходов, факта" исключить;