Приложение к Решению от 21.04.2014 г № С-35/5
В администрацию Красноармейского района
Чувашской Республики
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
дата рождения __________________________
гражданство ______________, пол ________
документ, удостоверяющий личность: _____
серия ______ номер _________ выдан _____
_____________________ "___" _______ года
адрес регистрации по месту жительства
________________________________________
адрес фактического места жительства
________________________________________
контактный телефон _____________________
форма заявления
о принятии на учет многодетной семьи _________________
в целях предоставления в собственность земельного участка
бесплатно
На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики "О предоставлении
земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике" (далее -
Закон) прошу принять на учет мою семью, являющуюся многодетной, для
предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для __________
__________________________________________________________________________.
(указать одну из целей использования земельного участка: для
индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, для ведения
личного подсобного хозяйства).
________________________________________________________ местоположение
земельного участка (приусадебный, полевой земельный участок в случае - для
ведения личного подсобного хозяйства)
Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка
в собственность, поскольку я являюсь _____________________________________.
(указать один из вариантов:
а) для индивидуального жилищного строительства:
гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи,
нуждающейся в улучшении жилищных условий и стою на учете в органе местного
самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых
помещениях;
гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в
которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011
года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года),
постоянно проживающим в Чувашской Республике,
б) для дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства
- гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в
составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также
усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего
возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.
Право на приобретение земельного участка в собственность бесплатно
имеют следующие члены моей многодетной семьи:
| Ф.И.О. граждан |
Степень родства |
Дата рождения |
Реквизиты документа, удостоверяющими личность граждан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
- в случае усыновления детей указываются документы, удостоверяющие
факт усыновления.
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,
прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за
принятием на учет моей многодетной семьи в качестве имеющей право на
получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального
жилищного строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в соответствии с Законом, семья не реализовала свое право на
бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с
Законом.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных
данных.
Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права
на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять
по адресу: ________________________________________________________________
К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право
многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность
бесплатно:
1.
2.
...
_________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
Дата и время представления заявления
в администрацию Красноармейского района ЧР: ___ ч. _____ мин.
"___" __________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)