Постановление от 30.06.2014 г № 223
О государственном докладе «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году»
В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении в Чувашской Республике, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1.Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии.
2.Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха обучающихся общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования.
3.Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.
4.Рекомендовать Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения в Чувашской Республике.
Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики
И.МОТОРИН
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД
"О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
В 2013 ГОДУ"
Список сокращений
| АУ | - | автономное учреждение Чувашской Республики |
| БУ | - | бюджетное учреждение Чувашской Республики |
| ВБИ | - | внутрибольничная инфекция |
| ВОЗ | - | Всемирная организация здравоохранения |
| ГЛПС | - | геморрагическая лихорадка с почечным синдромом |
| Государственная программа "Развитие здравоохранения" | - | государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 185) |
| ГСИ | - | гнойно-септическая инфекция |
| Дорожная карта | - | план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике" (утвержден распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. N 48-рг) |
| ДТП | - | дорожно-транспортное происшествие |
| ЗВУТ | - | заболеваемость с временной утратой трудоспособности |
| ЗОЖ | - | здоровый образ жизни |
| КВЭ | - | клещевой вирусный энцефалит |
| КУ | - | казенное учреждение Чувашской Республики |
| ЛКС | - | лазерная коагуляция сетчатки |
| Минздрав России | - | Министерство здравоохранения Российской Федерации |
| Минздравсоцразвития Чувашии | - | Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики |
| ОРВИ | - | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОКИ | - | острая кишечная инфекция |
| ОКС | - | острый коронарный синдром |
| ОНМК | - | острое нарушение мозгового кровообращения |
| ПОИ | - | природно-очаговая инфекция |
| Программа государственных гарантий | - | Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи |
| Программа модернизации здравоохранения | - | Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011 - 2013 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29) |
| ПФО | - | Приволжский федеральный округ |
| ТФОМС Чувашской Республики | - | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики |
| Управление ГИБДД МВД по Чувашской Республике | - | Управление Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике |
| Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии | - | Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии |
| ФАП | - | фельдшерско-акушерский пункт |
| ФБУЗ | - | федеральное бюджетное учреждение здравоохранения |
| ЧКВ | - | чрескожное коронарное вмешательство |
| ЧЧВ | - | чрескожно-чреспеченочное вмешательство |
| Чувашстат | - | Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии |
Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2013 год, заболеваемости по основным возрастным группам и полу, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий - на 1 января 2014 года.
Учреждения,
принимавшие участие в подготовке государственного доклада
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики
в 2013 году"
Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", а также в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.
В государственном докладе использованы материалы, представленные:
БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
Чувашстатом.
Введение
Реализация последовательной политики сохранения и укрепления здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году осуществлялась в соответствии с задачами, определенными Минздравом России.
Приоритетами в отрасли здравоохранения в 2013 году являлись:
профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации;
поддержка материнства и детства, повышение качества медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам и детям до 18 лет с момента рождения;
активное формирование открытости и информационного обмена на основе информатизации здравоохранения, которая создает новые подходы к работе в отрасли.
В 2013 году продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций. Выделенные в рамках Программы модернизации здравоохранения средства позволили закупить 2767 единиц медицинского оборудования, отремонтировать здания 35 медицинских организаций. Создана единая информационная система, включающая все звенья здравоохранения. Оснащение медицинских организаций современным оборудованием, создание условий благоприятного и комфортного пребывания пациентов в медицинских организациях способствовали увеличению объемов и расширению перечня специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной населению республики по профилям неонатологии, акушерства-гинекологии, онкологии, травматологии-ортопедии, абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности.
Логическим продолжением Программы модернизации здравоохранения стала реализация в рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Дорожной карты.
Главным итогом 2013 года стало снижение показателя смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. В 2013 году также достигнуты целевые значения показателей смертности населения от болезней системы кровообращения (552,0 на 100 тыс. населения), новообразований (146,4 на 100 тыс. населения), туберкулеза (6,4 на 100 тыс. населения), младенческой смертности (4,8 случая на 1 тыс. родившихся живыми).
Чувашская Республика вошла в число двух регионов Российской Федерации со стабильно низкими показателями младенческой смертности. По данному показателю республика занимает первое рейтинговое место среди регионов ПФО и второе место среди регионов России.
Рост рождаемости - один из критериев стабильного развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году, коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения. Этому во многом способствовала проводимая в Российской Федерации и Чувашской Республике социально направленная политика: государственные пособия, выплачиваемые семьям с детьми, федеральный и республиканский материнский (семейный) капитал, ежемесячная денежная выплата в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет, предоставление земельных участков многодетным семьям.
В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики в 2013 году увеличился естественный прирост населения до +0,9 на 1 тыс. населения (Россия - 0,2, ПФО - минус 0,7), а также повысилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).
Серьезным резервом для снижения смертности, особенно в трудоспособном возрасте, является раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет и др.) и их своевременная коррекция, в том числе в рамках проведения диспансеризации и профилактических осмотров.
В 2013 году в республике начата масштабная диспансеризация как взрослого, так и детского населения, которая проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы. Всего обследовано 231430 человек взрослого и 241276 детского населения. Особое внимание в 2013 году уделено самой уязвимой группе - детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей. Проведена диспансеризация вышеуказанной группы детей, пребывающих как в стационарных организациях системы здравоохранения, социальной защиты, образования, так и в семьях. О результатах диспансеризации детей-сирот информируются все органы опеки и попечительства, руководители стационарных организаций, имеющих интернат, приемные родители.
Улучшению состояния здоровья населения и стабилизации демографической ситуации способствовала выстроенная в рамках Программы модернизации здравоохранения трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов по всем профилям заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций.
Приоритетным направлением развития системы предоставления медицинской помощи определено совершенствование работы первичного звена (70% населения охвачено обслуживанием по принципу общеврачебной (семейной) практики).
Особое внимание при обеспечении доступности медицинской помощи сельскому населению отводится ФАП, оказывающим медицинскую помощь для сельских жителей в шаговой доступности. В 2013 году введены в эксплуатацию запланированные в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур, взамен ветхих.
Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2013 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.
В 2013 году продолжено совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи. Весь санитарный транспорт системы оказания скорой медицинский помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.
В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 14,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов до 94,8%.
За годы проводимых в системе здравоохранения преобразований произошло сокращение в 2 раза дефицита Программы государственных гарантий, оптимизированы расходы по видам медицинской помощи с перераспределением финансовых потоков с затратной медицинской помощи в стационарных условиях на медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров. Государственные обязательства по обеспечению граждан в Чувашской Республике гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи исполнены в полном объеме.
В целях обеспечения конкурентоспособности и устойчивого инновационного развития отрасли, а также эффективного использования ресурсов в отрасли активно внедряются современные технологии государственно-частного партнерства, в том числе на основе интеграции медицинских организаций различных форм собственности (как государственной, так и частной), для обеспечения населения гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Объемы бесплатной медицинской помощи, оказанной в рамках государственно-частного партнерства, увеличились по сравнению с 2010 годом в 1,3 раза.
В 2013 году с использованием технологий государственно-частного партнерства в г. Чебоксары введен в эксплуатацию Центр амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа общей плановой мощностью 15000 посещений в год. Указанный центр оказывает бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, что позволило увеличить число процедур заместительной почечной терапии методом гемодиализа на 6,4%.
Ключевым компонентом, определяющим эффективность отрасли здравоохранения, стало использование современных средств информатизации. Электронные медицинские карты оформлены на 196 тыс. пациентов, что составляет 15,8% от общей численности населения республики.
Первым итогом реализации государственной программы "Развитие здравоохранения" стала установленная впервые за последние 5 лет стабилизация численности врачебных кадров медицинских организаций: обеспеченность врачами в 2013 году увеличилась, составив 42,3 в расчете на 10 тыс. населения. В медицинские организации удалось привлечь 195 выпускников учебных заведений, что на 17% больше, чем в 2012 году.
Позитивной тенденции увеличения численности врачебных кадров способствовали целевая подготовка врачей в интернатуре (95,2% целевых интернов трудоустроено в медицинские организации республики), продолжение реализации программы "Земский доктор", в рамках которой в 2012 - 2013 годах трудоустроено 186 врачей. В 2013 году улучшили жилищные условия в рамках различных государственных программ 136 врачей и 336 средних медицинских работников.
Мероприятия по оптимизации организаций отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Дорожной картой. При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы по всем вышеуказанным категориям работников медицинских организаций превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2013 году:
по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,9% (28459 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 146,5% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 129,7%;
по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,4% (16265 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 83,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 75,6%;
по младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 155,1% (10044 рубля), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 51,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 50,1%. Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), все государственные обязательства по обеспечению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи выполнены в полном объеме.
Осуществление дальнейших мероприятий по повышению эффективности системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике будет продолжено в рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения", включая:
совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
повышение качества работы первичного звена;
повышение эффективности диспансеризации населения;
реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием дневных стационаров, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, в том числе с использованием принципов государственно-частного партнерства;
организацию независимой оценки качества социальных услуг в сфере здравоохранения;
создание и развитие пациентского движения.
Раздел IМедико-демографическая ситуация
1.1.Численность населения
Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2014 г. составила 1240,0 тыс. человек, сократившись с 2011 года на 10534 человека, или на 0,8%. Численность сельского населения за год уменьшилась на 6,0 тыс. человек (на 1,2%); численность городского населения увеличилась на 2,6 тыс. человек (на 0,3%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 60,2%, сельских жителей - 39,8% (рис. 1.2).
Последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовала формированию положительной динамики рождаемости в последние годы.
В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,2, ПФО - 13,3) (рис. 1.3). В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 14,3 и 13,8 на 1 тыс. населения.
Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики
на начало года, тыс. человек
Рисунок не приводится.
Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики
на начало года
Рисунок не приводится.
Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства
населения Чувашской Республики в динамике
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В 2009 - 2011 годах сокращение численности населения происходило как из-за миграционной, так и из-за естественной убыли населения, но в течение последних двух лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом, который в 2013 году составил +0,9 на 1 тыс. населения (Россия - 0,2, ПФО - минус 0,7).
В 2013 году зарегистрирована миграционная убыль - 4474 человека, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). В январе - декабре 2013 года число лиц, мигрирующих в пределах Чувашии, по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года было меньше на 1142 человека, или на 4,5%. Миграционная убыль населения Чувашской Республики в сравнении с 2011 годом увеличилась на 1726 человек, что произошло в результате роста числа выбывших в другие регионы Российской Федерации на 3957 человек (на 34,7%) и за пределы России - на 551 человека (в 3,6 раза). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших за счет межрегиональной миграции на 2648 человек (на 37,2%).
В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.
Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2013 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Алатырском, Ядринском, Батыревском и Шумерлинском районах (от 3 до 2,2%). Прирост населения в 2013 году зарегистрирован в г.г. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске и Чебоксарском районе.
Тенденции, сложившиеся в плотности расселения населения по административным территориям республики, сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях г.г. Канаша, Новочебоксарска, Шумерли, Чебоксары и Алатыря (2450,2 - 877,9 чел. на 1 кв. км), наименьшая - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах (менее 12 чел. на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.
1.2.Возрастная и половая структура населения
Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.
Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2011 годом снизился на 1,6% и составил на начало 2013 года 60,4%.
Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (с 21,2% в 2011 году до 22,2% в 2013 году) (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 2,9% в сравнении с 2011 годом и составила на начало 2013 года 17,4% от общего числа жителей.
Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики
в динамике на начало года
Рисунок не приводится.
В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (25,3 и 20,1% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском и Козловском районах (33,0 - 29,2% от общей численности населения), наименьший (до 21,1%) - в г.г. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.1 ).
Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился на 6,8% и составил на начало 2013 года 656,0 на 1 тыс. человек трудоспособного населения (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки
на начало года, число детей 0 - 15 лет и лиц старше
трудоспособного возраста в Чувашской Республике
на 1 тыс. трудоспособного населения
Рисунок не приводится.
В среднем за 2013 год численность экономически активного населения составила 671,6 тыс. человек.
Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние три года увеличился на 0,6 года, составив на начало 2013 года 39 лет, в том числе мужчин - 36,4, женщин - 41,3 года.
Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2013 году на 100 девочек родились 106 мальчиков, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения.
На 1 января 2013 г. численность мужчин в Чувашии составила 578,9 тыс. человек (46,6%), женщин - 664,5 тыс. человек (53,4% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1148 женщин, в том числе в городской местности - 1225 женщин, в сельской - 1042.
1.3.Естественное воспроизводство
Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2013 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.
Рост рождаемости - один из критериев устойчивого развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (рис. 1.6).
Рис. 1.6. Показатель рождаемости на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, 14,3 и 13,8 соответственно на 1 тыс. населения. В 2013 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,2 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Канашском, Красноармейском, Аликовском, Моргаушском, Батыревском, Шемуршинском и Вурнарском районах, низкие (менее 12,0) - в Порецком и Козловском районах, г.г. Алатыре и Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.2 ).
По сравнению с 2011 годом за 2013 год число детей, рожденных первыми по очередности рождения, уменьшилось на 3,7% и составило 7486 детей, в то же время как вторыми - увеличилось на 11,7% и составило 7052 ребенка, третьими - на 43,6% (2205 детей), четвертыми и более - на 17,8% (608 детей).
В Чувашии по состоянию на 1 января 2013 г. насчитывалось 8592 многодетные семьи, воспитывающие трех и более детей, на 1 января 2014 г. - 9305.
Этому во многом способствовала социально направленная политика, проводимая в России и Чувашской Республике. В дополнение к федеральному материнскому (семейному) капиталу в республике в соответствии с Законом Чувашской Республики "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей.
Одной из мер, направленных на улучшение положения семей с детьми, являются государственные пособия. В соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" выплачивается несколько видов пособий. С 1 января 2013 г. все федеральные государственные пособия семьям, имеющим детей, проиндексированы на 5,5%. По состоянию на 1 января 2014 г. количество получателей ежемесячного пособия на ребенка составляет 56620 человек на 88953 ребенка.
В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 23 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям в Чувашской Республике предоставляются земельные участки на безвозмездной основе.
В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. N 77 "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей" и Законом Чувашской Республики "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей" установлена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением после 31 декабря 2012 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. Ежемесячная денежная выплата в размере величины прожиточного минимума для детей, установленной в Чувашской Республике, предоставляется семьям, имеющим среднедушевой доход ниже среднедушевого денежного дохода населения Чувашской Республики.
Главным итогом 2013 года стало снижение показателя общей смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2011 годом на 3,7%, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. Показатель общей смертности населения в Чувашской Республике остается стабильно ниже среднего по ПФО уровня (Россия - 13,0, ПФО - 14,0) (рис. 1.7).
Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
С учетом того, что наиболее демографически "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1 тыс. населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2013 году 51,8% умерших приходилось на сельское население.
Уменьшение числа умерших в 2013 году в сравнении с 2011 годом зарегистрировано в 21 муниципальном районе и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Красночетайском (на 18,9%), Ибресинском (на 14,9%), Вурнарском (на 12,5%), Красноармейском (на 12,6%) и Порецком (на 11,8%) районах, в г.г. Алатыре (на 13,6%), Шумерле (18,2%).
Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 14%), Шемуршинском (на 25,5%), Комсомольском (на 15,3%), Алатырском (на 11,5%), Ядринском (на 7%) и Козловском (на 0,5%) районах.
Максимальный уровень смертности населения отмечается в Алатырском, Шумерлинском, Красночетайском, Порецком, Шемуршинском, Козловском и Аликовском районах (выше 20,0). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в г.г. Новочебоксарске, Чебоксары и Чебоксарском районе (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.3 ).
По итогам 2013 года по сравнению с 2011 годом снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин.
Основными причинами смертности жителей республики, по данным за 2013 год, являются болезни системы кровообращения (42% всех умерших), внешние причины смерти (13,8%), новообразования (11,1%), болезни органов дыхания (7,8%), пищеварения (6%) (рис. 1.8).
Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения снизился с 593,2 в 2011 году до 552,0 на 100 тыс. населения в 2013 году, оставаясь ниже показателя 2012 года на 8,9% (Россия - 696,5, ПФО - 726,5), снизилась смертность от ишемической болезни сердца на 10,8%, от инсульта мозга - на 10,8%, оставаясь ниже показателей предыдущего года.
Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики
по основным классам заболеваний на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Эффективная работа сосудистых центров по схеме "1 + 6", включающей Региональный сосудистый центр и шесть первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, обеспечила госпитализацию 99,4% больных с острым коронарным синдромом (2012 г. - 98,3%), при этом все они госпитализированы в специализированные отделения (2012 г. - 92,6%).
В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском, Яльчикском и Моргаушском районах; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Козловском районах и в г.г. Алатыре, Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.4 ).
Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Янтиковском, Комсомольском, Канашском, Батыревском, Урмарском и Яльчикском районах, наибольший - в г.г. Шумерле, Чебоксары, Шумерлинском, Ядринском и Алатырском районах.
Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Чебоксарском, Моргаушском районах, в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске; высокие - в Шумерлинском, Порецком, Козловском районах и г. Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.5 ).
Число умерших от внешних причин смерти в 2013 году снизилось по сравнению с 2011 годом на 12,6%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от вышеуказанной причины составил 181,6 человека (Россия - 119,8, ПФО - 136,1).
Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают транспортные травмы (13,3%), самоубийства (7,4%), убийства (3,8%).
С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике в 2013 году реализованы Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, а также концепции развития наркологической и психотерапевтической служб.
Среди внешних причин смерти в 2013 году наблюдалось значительное снижение смертности от отравлений алкоголем (на 70,8%) и самоубийств (на 67,3%).
Несмотря на реализацию мероприятий в рамках федеральных и республиканских программ, направленных на оптимизацию системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, смертность в результате ДТП остается высокой - 19,4 на 100 тыс. населения, что на 10,2% больше, чем в 2011 году (Россия - 14,0, ПФО - 16,4).
По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, в 2013 году на территории Чувашской Республики зарегистрировано 2046 ДТП, в которых погибло 253 человека, ранено 2606 человек, в том числе погибло 7 и ранено 253 ребенка. По сравнению с 2011 годом увеличились количество ДТП (на 13,7%), число раненых (на 10,8%), в то же время количество погибших уменьшилось.
Основной причиной смерти прежде всего является низкая культура вождения (нарушение правил дорожного движения как водителями, так и пешеходами, превышение скорости, пьянство за рулем), что предопределяет рост тяжести последствий ДТП: более 70% пострадавших погибает до приезда бригады "03".
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ оптимизирована система оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения, травмоцентры оснащены дополнительным медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Выстроена маршрутизация пострадавших в ДТП в медицинских организациях Чувашской Республики, обеспечивающая оказание экстренной медицинской помощи в течение 40 минут, определен перечень травмоцентров трех уровней.
Внедрена система электронной регистрации вызовов скорой медицинской помощи с фиксированием параметров работы бригад скорой медицинской помощи и телефонных переговоров диспетчера с использованием технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами травмоцентров I уровня.
На всех автомобилях скорой медицинской помощи установлена бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП.
Создана система консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП в Чувашской Республике. Координирующую роль выполняет Центр консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП, на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.
В результате внедрения новой организационной модели "трассовой" медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс, сократилось время ожидания пострадавшими бригад скорой медицинской помощи с 25 минут в 2006 году до 11,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи на место происшествия с 85,1 до 94,8%.
Одним из важнейших направлений реализации мероприятий по снижению смертности от ДТП является межведомственное взаимодействие на уровне федеральных и региональных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, в том числе дальнейшая реализация Плана профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин.
В 2013 году смертность от случайных отравлений алкоголем по сравнению с 2011 годом снизилась на 70,8% и составила 8,1 на 100 тыс. населения (Россия - 6,8, ПФО - 7,3), от самоубийств - на 67,3% (13,4 на 100 тыс. населения, Россия - 19,6, ПФО - 23,8), от всех видов транспортных несчастных случаев увеличилась на 5,9% (24,2 на 100 тыс. населения, Россия - 19,8, ПФО - 21,3).
Наименьший показатель смертности от внешних причин в г.г. Шумерле, Алатыре, Новочебоксарске и Чебоксары, Батыревском, Яльчикском районах, наибольший - в Шумерлинском, Красночетайском, Урмарском, Аликовском и Канашском районах (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.7 ).
Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2013 году снизилась на 6,9% по сравнению с 2011 годом и составила 146,4 на 100 тыс. населения (Россия - 201,5, ПФО - 191,3), в сравнении с 2012 годом смертность снизилась на 2,1%, в том числе от злокачественных новообразований на 1,5% (Чувашия - 145,4 на 100 тыс. населения, Россия - 199,3, ПФО - 189,5).
Низкие показатели смертности от новообразований в Моргаушском, Вурнарском, Канашском, Чебоксарском и Янтиковском районах, высокие - в Алатырском, Мариинско-Посадском, Порецком районах, г.г. Шумерле, Новочебоксарске (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.6 ).
Показатель смертности всего населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2013 году увеличился на 0,6% в сравнении с 2011 годом и составил 102,0 на 100 тыс. населения (Россия - 50,3, ПФО - 55,3).
В расчете на 100 тыс. населения показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения уменьшился в 2013 году на 0,8% в сравнении с 2011 годом и составил 79,3 (Россия - 61,0, ПФО - 65,2).
Показатель смертности от туберкулеза снизился с 8,0 в 2011 году до 6,4 на 100 тыс. населения в 2013 году (Россия - 11,0, ПФО - 9,9).
В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти населения в трудоспособном возрасте являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (34,6% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (25,8%), новообразования (10,9%).
В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Структура смертности населения
трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм,
отравлений и других воздействий внешних причин
в Чувашской Республике в 2013 году, %
Рисунок не приводится.
1.4.Ожидаемая продолжительность жизни
В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).
Продолжительность жизни мужчин в 2012 году составила 64,31 года, женщин - 76,48 года (рис. 1.10).
Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2012 году составил 12,17 года.
Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении в Чувашской Республике, лет
Рисунок не приводится.
В целях стабилизации демографической ситуации и снижения смертности населения реализуются мероприятия государственной программы "Развитие здравоохранения", разработаны порядки маршрутизации пациентов в Чувашской Республике по 30 профилям медицинской помощи на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.
Дальнейшие мероприятия по улучшению демографической ситуации, в том числе по снижению смертности населения, будут направлены на:
межведомственное взаимодействие в области охраны и укрепления здоровья населения;
оптимизацию маршрутов пациентов в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
укрепление материально-технической базы медицинских организаций;
внедрение современных медицинских технологий;
развитие медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
Раздел IIЗаболеваемость населения в 2013 году в чувашской республике зарегистрировано 2855,4 тыс. Острых и хронических заболеваний, из которых 1290,4 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,2%) (табл. 2.1).
В 2013 году общая заболеваемость по сравнению с 2011 годом увеличилась на 3,7% и составила 2299,6 на 100 тыс. населения (2012 г.: Россия - 1605,8, ПФО - 1800,8), первичная заболеваемость - на 4,2% (Чувашия - 1039,2 на 100 тыс. населения; 2012 г.: Россия - 794,5, ПФО - 865,2).
Таблица 2.1
Показатели
заболеваемости и распространенности болезней
в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО
и России (на 1 тыс. населения)
| Распространенность | Заболеваемость | |||||||||
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Чувашия | 2168,2 | 2177,5 | 2217,2 | 2249,1 | 2299,6 | 976,4 | 937,9 | 996,9 | 1006,4 | 1039,2 |
| ПФО | 1821,8 | 1804,2 | 1810,9 | 1800,8 | н/д | 884,4 | 865,5 | 876,9 | 865,2 | н/д |
| Россия | 1607,2 | 1588,3 | 1604,0 | 1605,8 | н/д | 802,5 | 782,6 | 797,4 | 794,5 | н/д |
В 2013 году первичная заболеваемость увеличилась на 4,2% (45,6 тыс. случаев) за счет роста заболеваемости среди городского населения на 6,4%. Показатель заболеваемости сельского населения составил 932,7 на 1 тыс. населения (2011 г. - 896,4).
Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Порецком, Батыревском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.1 ).
В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2013 году на первом месте болезни органов дыхания (37,6%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10,5%), на третьем - болезни мочеполовой системы (9,5%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (20,7%), на второй позиции - болезни системы кровообращения (15,3%), на третьей - мочеполовой системы (9%) (рис. 2.1).
В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,3%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 5,7% и составила 351,4 на 1000 тыс. населения (2012 г.: Россия - 227,6, ПФО - 257,9), заболеваемость - на 13,6% (30,8 на 100 тыс. населения, 2012 год: Россия - 266,6, ПФО - 283,3). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и выявляемостью пациентов в начальной стадии заболевания.
В 2013 году регистрировался высокий показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0 - 14 лет (2813,7 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезней нервной системы. За последние три года отмечается увеличение заболеваемости болезнями органов дыхания (на 9,2%), болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 12,5%), новообразованиями (на 3,6%), инфекционными и паразитарными заболеваниями (на 1,6%).
Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2011 годом увеличился на 2,9% и составил 1665,0 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет новообразований - на 33,5%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 21,0%, болезней органов дыхания - на 12,5%, болезней костно-мышечной системы - на 12,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 5,4%. Для детей в возрасте 15 - 17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности
болезней в Чувашской Республике в 2013 году, %
Рисунок не приводится.
В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. Заболеваемость в этой возрастной группе составила 774,3 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что выше показателя 2011 года на 39,4% (Россия - 558,8, ПФО - 606,7 на 100 тыс. человек соответствующего населения). Распространенность составила 2166,9 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что также остается выше показателя 2011 года на 4,5% (Россия - 1438,5, ПФО - 1617,5 на 100 тыс. человек соответствующего населения).
За 2011 - 2013 годы на 36,5% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней эндокринной системы, на 17,7% - болезней системы кровообращения, на 14% - болезней костно-мышечной системы, на 12,5% - болезней глаза и его придаточного аппарата, на 12,2% - болезней уха и сосцевидного отростка, на 8,5% - болезней органов пищеварения.
В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются острые заболевания, в 2013 году показатель заболеваемости составил 769,0, распространенности - 1735,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.
В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (27,7%), второе - болезни мочеполовой системы (15,1%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,8%).
Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3131,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2012 г.: Россия - 2085,7, ПФО - 2262,0 на 100 тыс. населения), заболеваемости 714,3 на 100 тыс. населения (в 2012 г.: Россия - 535,1, ПФО - 557,6 на 100 тыс. населения). В динамике в сравнении с 2011 годом наблюдается рост первичной заболеваемости на 8,2%, распространенности - на 3,8%.
В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте остаются болезни органов дыхания (21,7%), на втором - травмы и отравления (14,1%), на третьем - болезни мочеполовой системы (11,8%).
В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (71,8%). С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.
2.1.Неинфекционные заболевания
Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной формирования нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.
Класс "Болезни органов дыхания"
Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.
В 2013 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2011 годом на 9,5% и составил 390,9 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 9,7% и составила 476,6 на 1 тыс. населения.
Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями
органов дыхания на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (82,1%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (2,7%), острый ларингит и трахеит (8%), бронхит и хроническая эмфизема (0,9%), хронические болезни миндалин и аденоидов (1,6%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (0,1%).
Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.
Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 38,4% выше, чем сельского (441,8 и 319,2 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Комсомольском, Батыревском, Красноармейском, Порецком районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.2 ).
Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения
Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе
некоторых нозологий и возрастных групп в 2013 году
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Класс "Болезни системы кровообращения"
В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,3%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезнями системы кровообращения увеличилась на 5,7% и составила 351,4 на 100 тыс. населения (2012 г.: Россия - 227,6, ПФО - 257,9), заболеваемость - на 13,7% (30,8 на 100 тыс. населения, 2012 г.: Россия - 26,7, ПФО - 28,3). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и выявляемостью больных в начальной стадии заболевания (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Заболеваемость и распространенность болезней
системы кровообращения (на 1 тыс. населения)
| Распространенность | Заболеваемость | |||||||||
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Чувашия | 308,7 | 337,5 | 332,3 | 340,4 | 351,4 | 32,3 | 29,3 | 27,1 | 27,2 | 30,8 |
| ПФО | 256,7 | 262,5 | 259,1 | 257,9 | н/д | 28,9 | 28,8 | 28,7 | 28,3 | н/д |
| Россия | 224,8 | 227,8 | 227,3 | 227,6 | н/д | 26,5 | 26,2 | 26,6 | 26,7 | н/д |
Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Комсомольском районах, г.г. Новочебоксарске, Канаше, высокий - в Мариинско-Посадском, Красночетайском, Ибресинском, Яльчикском и Алатырском районах, г. Шумерле (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.3 ).
Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (35,5%), цереброваскулярные болезни (28,7%) и ишемическая болезнь сердца (15,6%).
Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2011 годом общая заболеваемость увеличилась на 11%, первичная заболеваемость осталась на прежнем уровне (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распространенность и заболеваемость болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением
(на 1 тыс. населения)
| Распространенность | Заболеваемость | |||||||||
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Чувашия | 101,3 | 108,3 | 112,4 | 116,9 | 124,9 | 6,6 | 5,8 | 5,1 | 4,9 | 5,1 |
| ПФО | 89,3 | 91,4 | 92,9 | 94,0 | н/д | 6,9 | 6,3 | 6,0 | 6,1 | н/д |
| Россия | 81,0 | 82,8 | 84,3 | 85,5 | н/д | 6,5 | 6,1 | 5,9 | 5,9 | н/д |
Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2011 - 2013 годы увеличилась на 2,6%, составив 68,0 на 1 тыс. взрослого населения. Заболеваемость стенокардией за последние три года увеличилась в 2,4 раза, составив 5,6 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда по сравнению с 2011 годом снизился на 7,4% (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией
и острым инфарктом миокарда взрослого населения,
на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше
Рисунок не приводится.
Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Козловском, Цивильском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском и Чебоксарском районах, высокий - в г.г. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Алатырском, Ядринском и Порецком районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.4 ).
Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 8,5%, составив 6,5 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных ОНМК уменьшилось на 12,5% и составило 2,8 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2013 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 2820 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Чебоксарском, Козловском и Ибресинском районах, выше - Алатырском, Красноармейском, Мариинско-Посадском и Порецком районах, в г. Шумерле (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.4 ).
В республике сформирована трехуровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи. Она представлена прежде всего кардиологическими кабинетами по оказанию первичной специализированной медицинской помощи, специализированными кардиологическими отделениями медицинских организаций, в том числе межтерриториальными центрами по оказанию специализированной медицинской помощи, медицинскими организациями, оказывающими специализированную, а также высокотехнологичную, медицинскую помощь, в том числе неотложную кардиологическую медицинскую помощь. На базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организована работа Регионального сосудистого центра, БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии предоставляет консультативную, диагностическую, лечебно-медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также осуществляет организационно-методическую работу.
С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучению самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2013 году прошли обучение более 26 тыс. пациентов. Осуществляются мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения, определение среди детей и подростков группы риска по раннему формированию атеросклероза и ишемической болезни сердца (анкетирование, коррекция липидограммы, динамическое наблюдение) и диспансеризация.
В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме "1 + 6", включающей Региональный сосудистый центр и шесть первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, что позволило обеспечить госпитализацию 99,4% больных с ОКС (2012 г. - 98,3%) в специализированные отделения (2012 г. - 92,6%).
Количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) за отчетный период увеличилось на 25,7% (2013 г. - 798; 2012 г. - 635; 2011 г. - 462), в том числе экстренных - 640 (2012 г. - 496), а количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств на 15,5% и составило 1043 коронарографии (2012 г. - 903). По итогам 2013 года среднестатистические показатели ЧКВ при остром инфаркте миокарда на 1 млн. взрослого населения в Чувашской Республике сопоставимы со среднеевропейскими данными (в Европе - 363, Чувашии - 326, России - 121,7, ПФО - 89,6 на 1 млн. взрослого населения).
По сравнению с 2012 годом количество проведенных реперфузионных процедур при остром инфаркте миокарда увеличилось на 1,8% при ЧКВ (2013 г. - 46,8%; 2012 г. - 45%).
В БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проводятся хирургические вмешательства при ишемической болезни сердца, пороках сердца, нарушениях ритма, операции на аорте и др. Внедрены и применяются новые методы лечения и диагностики: аортокоронарное шунтирование на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующая электрокардиостимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности, методы радиочастотной аблации аритмогенных зон миокарда, оперативное лечение врожденных приобретенных пороков сердца, сложных нарушений ритма, лечение сердечной недостаточности методом наружной контрпульсации и др.
В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний активно используются профилактические технологии и массовые образовательно-просветительские акции, в том числе "День здорового сердца", "День открытых дверей", акции "Прогулка с врачом", организована работа школ здоровья "Школа артериальной гипертонии", "Школа коронарного больного", "Антитромботическая школа", "Школа сердечной недостаточности", в которых ежегодно обучается более 30 тыс. человек.
Работа школ здоровья направлена прежде всего на постепенное повышение ответственности пациента за сохранение здоровья, на переход к новому стилю жизни без вредных привычек, а также на уменьшение патогенного влияния факторов риска. Особое внимание уделяется доведению информации о профилактике болезни до всей семьи пациента с целью изменения образа жизни ее членов.
Здоровый образ жизни человека снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни до 50%, в то время как наследственность - до 20%, экология и климат - 20% и система здравоохранения - 10%. В последние десятилетия наблюдается "омоложение" гипертонической болезни, увеличивается число различных заболеваний сердца.
С целью повышения доступности кардиологической помощи населению республики врачами БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии активно проводится кураторская работа с организацией выездов специалистов в прикрепленные районы для оказания организационно-методической помощи, организована работа мобильных бригад в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга для оказания консультативной медицинской помощи на местах. В 2013 году организовано 30 выездов в курируемые медицинские организации.
Дальнейшие мероприятия по совершенствованию кардиологической медицинской помощи населению Чувашской Республики будут продолжены в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения".
Класс "Болезни органов пищеварения"
Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2013 году составил 7,3%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики в сравнении с 2011 годом увеличился на 1,6% и составил 166,7 на 100 тыс. населения, заболеваемости - на 1,2 (43,3 на 100 тыс. населения). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях (рис. 2.5).
Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости
болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шемуршинском, Красноармейском, Порецком, Мариинско-Посадском и Аликовском районах и г. Шумерле, высокий - в Ибресинском, Канашском, Яльчикском, Ядринском и Цивильском районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.5 ).
Регистрируется положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2011 - 2013 годах зарегистрировано снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 9,2% (рис. 2.6). Вместе с тем отмечается незначительный рост заболеваний печени на 17,6%.
Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки, болезней печени
в Чувашской Республике на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (53,6 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (21,1 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (12,7 на 1 тыс. населения), не имеющие в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7).
Рис. 2.7. Распространенность заболеваний
органов пищеварения среди населения Чувашской Республики
в разрезе некоторых нозологий на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В 2013 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики сохранился на уровне 2011 года и составил 1,8 на 10 тыс. соответствующего населения.
В 2013 году продолжил функционирование Республиканский гастроэнтерологический центр, организованный на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, исследовались особенности питания пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Проведено 26 заседаний гастрошкол с участием более 1200 пациентов, получивших практические рекомендации по сбалансированному, здоровому питанию.
Инновационным направлением работы Республиканского гастроэнтерологического центра стало проведение процедур лигирования и стентирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка, число которых в 2013 году увеличилось по сравнению с 2012 годом в 4,5 раза, что позволило уменьшить рецидивы кровотечений у 77 пациентов. Использование современных технологий лечения пациентов с указанными заболеваниями позволило добиться остановки кровотечения на первом этапе оказания медицинской помощи у 89% пациентов. Обеспечена преемственность в ведении пациентов с печеночной патологией между гастроэнтерологами и хирургами, что дает возможность внедрять новые методы диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний.
При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения "admassum", прием "pringle" (пережатие гепатодуоденальной связки), по показаниям полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания "hangingmaneuver" в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени.
Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с "памятью" выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. Выполняются ЧЧВ на желчных протоках: как диагностические - холангиография, биопсия, так и лечебные - холангиостомия. Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ - это паллиативный метод лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря.
Количество высокотехнологичных операций на печени за последние 3 года в Республиканском гастроэнтерологическом центре увеличилось на 72%. Для разделения паренхимы печени при анатомических резекциях хирургами Республиканского гастроэнтерологического центра внедрены методики монополярной электрокоагуляции с предварительным орошением зоны резекции 0,9-процентным раствором хлорида натрия и сосудистой изоляцией печени, селективной эндоваскулярной эмболизации питающего сосуда при гемангиомах печени.
В настоящее время хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра готовы оказать такие виды высокотехнологичной помощи при кистах поджелудочной железы, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем, чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем, наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация, цистодигестивные анастомозы, резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа "whipple" и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.).
В 2013 году продолжила свою деятельность эндоскопическая служба Республиканского гастроэнтерологического центра: была внедрена и многократно апробирована методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что определяет перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.
Приоритетными направлениями медицинской помощи гастроэнтерологического профиля являются повышение эффективности первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждой медицинской организации республики, пропаганда ЗОЖ и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа), а также организация специализированной службы, обеспечивающей интегрированный подход к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация).
Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2013 году зарегистрировано 136,0 тыс. травм и отравлений, или 109,5 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).
Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу
"Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин" на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Мариинско-Посадском, Ибресинском и Вурнарском районах, выше среднего по республике - в Моргаушском районе, г. Чебоксары (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2 к государственной программе, пункт 2.6 ).
Бытовые и уличные травмы в 2013 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).
В 2013 году различные повреждения в быту получили 99,3 тыс. человек, из них 16,7% - дети в возрасте 0 - 17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 82,7 на 1 тыс. населения, среди детей - 68,3 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.
Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей в 2 раза выше, чем у взрослых (40,7 и 16,9 на 1 тыс. населения соответственно).
Рис. 2.9. Число некоторых видов травм
в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2013 году,
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2013 году составило 2606 человек, из них 2343 взрослых и 263 ребенка. На 1 тыс. населения республики приходится 2,1 транспортной травмы, в том числе на 1 тыс. детского населения - 1,1 (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике
(по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Всего ДТП | 1756 | 1738 | 1799 | 2062 | 2046 |
| Погибло | 282 | 288 | 261 | 265 | 253 |
| Ранено | 2243 | 2200 | 2352 | 2654 | 2606 |
Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма увеличился с 0,3 в 2011 году до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения.
Общее число отравлений в 2013 году в Чувашской Республике составило 2977, или 239,4 на 100 тыс. населения, что меньше, чем в 2011 году, на 19,4%.
Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 66,1% общего количества случаев.
Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике в сравнении с 2011 годом снизилось (на 0,6%), в 2013 году зарегистрирован 541 случай (18,2% от всех отравлений).
В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2013 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1254 случая, или 42,1%, уменьшение по сравнению с 2011 годом на 633 случая, на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 607 случаев, или 20,4%, уменьшение на 75 случаев, третье место - отравления разъедающими веществами (в том числе уксусной кислотой) - 206 случаев, или 6,9%, уменьшение на 55 случаев, далее - отравления окисью углерода - 213 случаев, или 7,1%, уменьшение на 16 случаев, отравления наркотиками - 0,1%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы) - 1,9%.
Показатели острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления не зарегистрированы, бытовые - 100%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 9,9%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 74 случая (12%), алкогольного опьянения - на 548 случаев (28,7%).
Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2013 году он составил 26,9 на 100 тыс. жителей против 45,7 в 2011 году.
В 2013 году неблагоприятными по острым отравлениям территориями, в которых превышен среднереспубликанский показатель, являлись Красноармейский (372,5 на 100 тыс. населения), Козловский (364,1) районы, г.г. Чебоксары (368,0), Канаш (312,5). Отмечается снижение показателя отравлений в Алатырском, Батыревском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах, г.г. Шумерле, Новочебоксарске и Алатыре.
В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:
оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 925н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26513), и Порядком маршрутизации больных с острыми химическими отравлениями в Чувашской Республике, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 16 октября 2013 г. N 1789;
информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением информационного консультирования токсикологических пациентов;
совместную работу по токсикологическому мониторингу медицинских организаций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии";
обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;
совершенствование организационно-методической и профилактической работы;
улучшение лекарственного обеспечения медицинских организаций, в том числе антидотами;
взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.
Класс "Болезни эндокринной системы"
В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения увеличилась на 8,7% в сравнении с показателем 2011 года и составила 83,6 на 1 тыс. населения. Заболеваемость выросла на 9,2% и составила 15,4 (в 2011 г. - 14,1) (рис. 2.10).
За последние пять лет произошло незначительное увеличение показателей распространенности и заболеваемости болезнями эндокринной системы соответственно на 5,9 и 1,3%, что обусловлено широкой профилактикой йоддефицитных заболеваний и налаженной работой центров здоровья и эндокринологов по профилактике основных неинфекционных заболеваний.
Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России.
Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность
болезней эндокринной системы на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2011 годом снизился на 10,7% (59,9 на 1 тыс. детского населения), показатель заболеваемости - на 19,7% (23,6 на 1 тыс. соответствующего населения).
Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последние три года также снизилась на 4,6% и составила 135,9 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость уменьшилась на 35,3% (32,3 на 1 тыс. соответствующего населения).
Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 13,4% и составила 86,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость выросла на 36,5% (13,1 на 1 тыс. соответствующего населения).
Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 44,4%, сахарного диабета - 24,4%, ожирения - 12%, прочей эндокринной патологии - 19,2% (рис. 2.11).
Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний
Рисунок не приводится.
Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики увеличилась на 1,9% и составила 37,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.12): среди взрослых увеличилась на 6,6% (39,0 на 1 тыс. населения), среди детей и подростков снизилась на 18,8 и 9,6% соответственно, составив 21,6 и 69,0 на 1 тыс. соответствующего населения.
Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2013 году составила 5,7 на 1 тыс. населения.
Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы
в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике
на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70 и 15,2% соответственно).
В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. За последние пять лет отмечены стабилизация показателей распространенности болезней, связанных с микронутриентной недостаточностью, и снижение заболеваемости на 12,1%.
В 2013 году зарегистрирован 25351 больной сахарным диабетом, в том числе 25180 взрослых, 56 подростков, 115 детей. Распространенность сахарного диабета составила 20,4, заболеваемость - 2,0 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.13). Впервые выявлен диабет у 2538 человек, 2,0% населения Чувашской Республики страдают сахарным диабетом.
Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последние три года увеличился на 25% и составил 2,0 на 1 тыс. населения, распространенность выросла на 14% (20,4 на 1 тыс. населения).
Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета
в Чувашской Республике в сравнении с показателями
по России и ПФО на 1 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Открытие кабинетов "Диабетическая ретинопатия" и "Диабетическая стопа" на базе БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии позволило на ранних этапах с применением новейших высоких технологий диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая стопа" за отчетный год принято 335 первичных больных (в 2012 г. - 295). В 62 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая ретинопатия" в 2013 году проведено 248 сеансов ЛКС пациентам с диабетической ретинопатией (в 2013 г. - 299 ЛКС). Уменьшение количества первичных пациентов на ЛКС в 2013 году обусловлено оптимизацией потока профильных пациентов.
Доля осложнений при сахарном диабете составила 30,8%. Средняя продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа мужчин составила 48,4 года против 48,3 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 1 типа женщин - 57,8 года против 57,9 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 2 типа мужчин - 69,15 года против 69,3 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 2 типа женщин - 72,87 года против 72,7 в 2012 году.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения 1 августа 2013 г. в БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии состоялось открытие Центра профилактики остеопороза, который входит в федеральный регистр 40 региональных консультативно-диагностических центров, которые рассматриваются в качестве специализированных подразделений, отвечающих за внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения остеопороза на основе национальных клинических рекомендаций и разрабатываемых методических указаний.
Центр оснащен двухэнергетическим рентгеновским абсорбциометром (денситометром). Современные рентгеновские костные денситометры позволяют диагностировать остеопороз на самых ранних стадиях его развития и, следовательно, проводить успешную профилактику и лечение этого заболевания. За отчетный период проведено 2265 исследований. Диагноз "остеопороз" поставлен 606 пациентам. Начата работа по формированию регистра больных остеопорозом.
2.2.Социально значимые заболевания
Туберкулез
В 2013 году первичная заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения составила 53,8 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 59,6, 2011 г. - 66,9), распространенность туберкулеза - 89,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 100,1, 2011 г. - 107,6). Показатель смертности от туберкулеза составил 6,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 7,1, 2011 г. - 8,0).
Противотуберкулезные мероприятия в 2013 году проводились в рамках подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010 - 2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, государственной программы "Развитие здравоохранения".
В 2013 году в медицинских организациях были осмотрены на туберкулез 71,3% постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения (в 2012 г. - 71,3%, 2011 г. - 71,4%). Дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки проводилось в установленные сроки. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных в 2013 году при профосмотрах в общей лечебной сети, составил 66,2% (в 2012 г. - 65,1%, 2011 г. - 57,2%).
Ежегодно с 20 марта по 20 апреля во всех городах и районах республики проводится месячник "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В 2013 году в целях привлечения внимания общественности к проблемам туберкулеза и повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания в рамках месячника врачами-фтизиатрами проведено более 400 лекций и семинаров для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, обучающихся в общеобразовательных и профессиональных образовательных организациях, родителей. Общее количество слушателей составило более 8550 человек, организовано 6 выступлений на Чувашском радио и телевидении, опубликовано 2 статьи в печатных изданиях. В период месячника в медицинских организациях Чувашской Республики были обследованы на туберкулез 9272 человека.
В 2013 году осмотрено методом туберкулинодиагностики 191114 детей до 14 лет - 93,5% (в 2012 г. - 98,9%, 2011 г. - 98,8%), подростков 15 - 17 лет - 39683 - 99,6% (в 2012 г. - 98,7%, 2011 г. - 97,5%).
Вакцинопрофилактика является основным фактором предупреждения заболевания туберкулезом. В 2013 году вакцинировано против туберкулеза 15966 новорожденных, 96,1% из них - в установленные сроки в течение месяца со дня рождения, ревакцинировано в 7 лет 1357 детей, в 14 лет - 345.
В 2013 году в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации пациентов с туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациенты с туберкулезом обеспечены противотуберкулезными препаратами в полном объеме.
За счет средств федерального бюджета (30,46 млн. рублей) при софинансировании из республиканского бюджета Чувашской Республики (5,5 млн. рублей) в 2013 году КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии приобретено современное медицинское оборудование в количестве 236 единиц, в том числе компьютерный 16-срезовый томограф, хирургическое оборудование и лабораторное оборудование для проведения ускоренной молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам. С целью повышения качества исследований биологического материала и сокращения сроков получения результатов также используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC". Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволило в 2013 году на 45% увеличить объемы оперативных вмешательств на органах грудной клетки с использованием видеоторакоскопического оборудования для диагностики и лечения туберкулеза.
В 2013 году продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 22 врача и 58 работников со средним медицинским образованием прошли подготовку на циклах специализации и усовершенствования на базе образовательных организаций дополнительного профессионального образования.
Наркомания и токсикомания
Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2013 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 9 из 26 муниципальных районов и городских округов, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.
Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией
в Чувашской Республике по сравнению с показателями
по Российской Федерации на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2013 году наибольшее число впервые выявленных пациентов с наркоманией отмечено в Вурнарском, Мариинско-Посадском районах и г. Шумерле, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Вурнарском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском, Цивильском районах и г.г. Чебоксары, Канаше, Алатыре (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.9 ).
Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. 55,3% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.
Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2013 году составила 6,9 на 100 тыс. населения, по отношению к 2011 году отмечен рост в 4,9 раза (в 2010 г. - 1,8, 2011 г. - 1,4, 2012 г. - 2,2). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского зафиксирован в г.г. Новочебоксарске (14,5 на 100 тыс. населения) - в 2,1 раза, Чебоксары (13,2) - в 1,9 раза (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.9 ).
Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.
Деятельность наркологической службы Минздравсоцразвития Чувашии в 2013 году была ориентирована на выполнение задач, определенных в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690, и Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р.
Стратегическими целями политики в области развития наркологической медицинской помощи являлись создание условий для своевременного выявления и лечения лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), совершенствование системы реабилитации и ресоциализации пациентов наркологическими заболеваниями, внедрение современных стратегий комплексной социальной и медицинской превенции потребления ПАВ, формирование ответственности за сохранение здоровья.
Актуальным являлся вопрос повышения качества оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики, для чего внедрена сертифицированная система менеджмента качества. Система менеджмента качества позволяет достичь увеличения продолжительности и повышения качества ремиссий, восстановления социального и общественного статуса пациентов с наркологической патологией.
Особое внимание было уделено подготовке специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи, повышению уровня информированности специалистов первичного звена по вопросам организации оказания наркологической медицинской помощи с целью раннего выявления потребителей ПАВ и внедрению системы раннего наркологического консультирования.
На основании приказов Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27503), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) были разработаны маршруты пациентов при оказании наркологической помощи.
В рамках создания механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающих формирование социально позитивного окружения реабилитируемых, используются методы и технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотических стратегий.
В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с целью последующего их включения в лечебно-профилактические программы.
Алкоголизм
В 2013 году под наблюдением наркологической службы находились 21123 человека (1703,5 на 100 тыс. населения). Из числа пациентов 36,9% составляют сельские жители (7787 человек), 20,8% - женщины (4402 человека). Соотношение мужчин и женщин - 3,8:1 (по России - 4,7:1). Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2011 годом уменьшилось на 6,3% и в 2013 году составило 99,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение пациентов.
Рис. 2.15. Распространенность алкоголизма
и заболеваемость алкоголизмом населения
Чувашской Республики на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В 2013 году в Канашском, Козловском и Аликовском районах зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (208,0 - 175,2 на 100 тыс. населения). В Красноармейском, Красночетайском районах показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (13,1 и 37,1 на 100 тыс. населения соответственно) (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.10 ).
Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2012 годом уменьшилось на 30,3% и составило 202,3 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ядринском, Красноармейском, Аликовском, Вурнарском, Ибресинском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.
Органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления в течение 2013 года продолжали планомерную систематическую работу по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".
Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, повышению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к сокращению числа новых случаев алкогольных психозов.
Уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2013 году составил 14,7 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 7,5%. Данный показатель остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (26,2 на 100 тыс. населения) и ПФО (28,7), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проведения мероприятий по превенции (рис. 2.16).
Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами
в Чувашской Республике в сравнении с показателями
по России и ПФО на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В разрезе муниципальных районов Чувашской Республики произошло снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами на 11 территориях. Особенно резкое его снижение зарегистрировано в Батыревском (с 15,8 до 2,7 на 100 тыс. населения), Моргаушском (с 8,6 до 2,9), Янтиковском (с 12,3 до 6,3) и Чебоксарском (с 14,3 до 7,9) районах и г. Новочебоксарске (с 14,5 до 8,9). В Красноармейском, Красночетайском районах и г. Алатыре случаи заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.
Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 18,1% - 57 человек (8,5 на 100 тыс. населения).
Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2011 г. - 87,9%, 2012 г. - 87,2%, 2013 г. - 91,4%), 91,4% из них не работают более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким уровнем образования, их доля составляет 70,2%. Наибольшее число перенесших алкогольные психозы выявлено среди лиц трудоспособного возраста (40-59 лет) - 50,3%. Достигнуты определенные положительные результаты работы в неблагополучной детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря системному подходу к превенции в среде несовершеннолетних и поэтапному внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.
За последние три года в республике не зарегистрированы случаи заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по России - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, потребляющих алкоголь, зарегистрированных наркологической службой в 2013 году, снизилось на 4,5% (с 330 человек в 2012 г. до 315 человек в 2013 г.).
В целях консолидации усилий всех институтов гражданского общества наркологическая служба реализует проект "Мы за трезвые семейные традиции", разработанный совместно с общественной организацией "Чувашский республиканский совет женщин". Проект направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.
Системная работа с учетом межведомственного взаимодействия позволяет снизить наркологическую напряженность в республике: так, в 2013 году не зарегистрированы смертельные случаи от отравления наркотическими веществами, стабильным является показатель алкогольных психозов.
Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)
За 2013 год в республике выявлено 149 новых случаев ВИЧ-инфекции против 138 за 2012 год и 128 за 2011 год. Показатель заболеваемости за 2013 год на 100 тыс. населения составил 12,0 против 11,1 в 2012 году и 10,2 в 2011 году (рис. 2.17).
Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
в Чувашской Республике в сравнении с показателями
по Российской Федерации и ПФО на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Из заразившихся ВИЧ-инфекцией в 2013 году 68,4% заразились в Чувашской Республике (в 2012 г. - 55,8%, 2011 г. - 56,2%), а 30,2% жителей республики - за ее пределами (в 2012 г. - 37%, 2011 г. - 36,8%), в том числе 22,8% - в г. Москве (в 2012 г. - 24,6%, 2011 г. - 21,9%).
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в России и ПФО. С начала регистрации по состоянию на 31 декабря 2013 г. в Чувашской Республике выявлен 1621 случай ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживает 1275 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности составляет 130,7 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 118,4, 2011 г. - 107,0).
Случаи заболевания с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Следует отметить, что заболеваемость в 2013 году выше республиканского показателя в Красночетайском (30,9), Шумерлинском (29,4), Козловском (29,0), Ядринском (24,7), Моргаушском (20,4), Красноармейском (19,7), Комсомольском (19,0), Янтиковском (18,8), Мариинско-Посадском (17,1) районах и в г. Канаше (24,0).
Высокими остаются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в г. Канаше (401,6), Козловском (219,4), Мариинско-Посадском (210,1), Канашском (169,5) районах и в г.г. Шумерле (110,40), Новочебоксарске (96,5), Чебоксары (99,9).
В ходе реализации основных задач по противодействию распространению эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2013 году на антитела к ВИЧ было обследовано 223020 человек при годовом плане 200000 человек. Охват населения обследованием на ВИЧ составил 17,9% против 16,9% в 2012 году и 16,2% в 2011 году. Наименьший удельный вес обследованных оказался в Чебоксарском (7,5%), Аликовском (8,1%), Мариинско-Посадском (8,3%), Алатырском (8,5%), Козловском (8,6%), Моргаушском (8,9%), Канашском (9,5%), Цивильском (9,5%), Ибресинском (9,7%), Комсомольском (9,7%), Красноармейском (9,9%) районах.
Возросла доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2013 году она составила 79,9% (в 2012 г. - 74,6%, 2011 г. - 64,8%) при кумулятивном показателе 55,2%; удельный вес лиц, заразившихся гомосексуальным путем, составил 4% (кумулятивно - 2,2%). Удельный вес лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составил 14,8% (в 2012 г. - 13,0%, 2011 г. - 27,3%) при кумулятивном показателе 38,4%.
На возрастную группу от 15 до 19 лет по кумулятивному показателю приходится 7,1% инфицированных. В возрастной структуре инфицированных по кумулятивному показателю преобладает доля лиц в возрасте 20 - 29 лет (51,9%), при этом в 2013 году данный показатель снизился до 36,9% против 37% в 2012 году, 45,4% в 2011 году. Ежегодное снижение этого показателя свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старших возрастов. Так, растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30 - 39 лет, при кумулятивном показателе 25,2% в 2013 году она составила 33,6% (в 2012 г. - 40,6%, 2011 г. - 30,5%). Имеет тенденцию роста также доля лиц в возрасте 40 - 49 и 50 - 59 лет, которая при кумулятивных показателях 10,7 и 3,3% в 2013 году достигла 17,4 и 6,7% соответственно. Выраженная тенденция увеличения случаев инфицирования в возрастных группах 30-39 лет и старше свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.
С 2000 года в республике родились 230 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 13 (5,6%) установлен диагноз "ВИЧ-инфекция", находятся под наблюдением 34 ребенка до установления окончательного диагноза. В 2011 - 2013 годах все ВИЧ-инфицированные беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, в родах, новорожденному) в 2011 году охвачено 92,3% пар "мать - ребенок", в 2012 году - 94%, в 2013 году - 89,4%. Все новорожденные получили химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.
В БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии на диспансерном наблюдении состояли в 2011 году 1033 ВИЧ-инфицированных, в 2012 году - 1077, в 2013 году - 1203, в том числе 20 детей.
Высокоактивной антиретровирусной терапией в 2013 году охвачены 426 ВИЧ-инфицированных, что составляет 100% нуждающихся (в 2011 г. - 300 человек, 2012 г. - 400).
С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией было проведено в 2011 году 1441 исследование по определению иммунного статуса, в 2012 году - 1651, в 2013 году - 1887. Исследований по определению вирусной нагрузки в 2011 году было проведено 1316, в 2012 году - 1681, в 2013 году - 1887.
В 2011 - 2013 годах вопросы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции решались при существенной поддержке государства. Так, только в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2013 году в республиканский бюджет Чувашской Республики поступили субсидии из федерального бюджета на закупку антиретровирусных препаратов в размере 46,7 млн. рублей, диагностических средств - 6,9 млн. рублей. В рамках софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики было выделено и израсходовано в 2013 году 11,1 млн. рублей.
Приоритетами в работе БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии в 2013 году являлись обеспечение лечением всех нуждающихся в нем пациентов и увеличение доли лиц, находящихся на антиретровирусной терапии как компоненте профилактической работы. В рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" необходимо продолжить активную профилактическую работу среди населения, обращая особое внимание на усиление санитарно-просветительной работы с широким привлечением средств массовой информации, приближение к цели "0" - 0 стигм, 0 дискриминаций, 0 новых случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
В 2013 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 240,0 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2012 г. на 15,7%, с 2011 г. - на 27,5%).
Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: трихомониаз - 45,5%, гонорея - 22% и сифилис - 7,7%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 24,8%.
Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2012 годом снизилась на 24,9%, с 2011 годом - на 39,3%, составив в 2013 году 18,4 на 100 тыс. населения. В 2013 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом имели лица 20 - 39 лет (72%). Случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составили безработные (56,7%), на долю учащихся пришлось 7,2%.
Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Канашском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском, Красноармейском, Батыревском, Цивильском, Аликовском, Порецком, Моргаушском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.11 ).
Заболеваемость гонореей в 2013 году снизилась на 33,4% по сравнению с 2012 годом, на 27,9% - с 2011 годом и составила 52,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).
Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения
Чувашской Республики на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
В возрастной структуре больных гонореей 81,7% составляют лица 20 - 39 лет, 1,1% - 15 - 17 лет. Больных гонореей в возрасте 0 - 14 лет не зарегистрировано. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (55,9%) и учащиеся (11%), из которых 48,6% - студенты вузов.
Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Красночетайском, Шемуршинском, Канашском, Яльчикском, Моргаушском районах, а также в г.г. Чебоксары и Канаше (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.11 ).
В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.
Для организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (г.г. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены дни открытых дверей.
В целях оказания бесплатной медицинской помощи в амбулаторных условиях несовершеннолетним пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями, и проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, на базе БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует специализированный детский подростковый центр профилактики и лечения "Доверие". В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь больным детям, подросткам и лицам из групп социального риска.
В целях обеспечения доступности специализированной помощи для жителей села организована работа межрайонных отделений БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в г.г. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.
Психические расстройства
В 2013 году за психиатрической и психотерапевтической медицинской помощью в амбулаторных условиях обратился 39571 пациент.
Под наблюдением врачей-психиатров и психотерапевтов на конец 2013 года находились 36657 человек, под диспансерным наблюдением - 16827 человек, консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и психотерапевтам, получали 19830 человек (в 2011 г. - 21617).
Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 5,9% и составил 2956,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 3034,9, 2011 г. - 3142,8).
В структуре контингента пациентов с психическими заболеваниями в Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (41,8%), на втором месте - пациенты с умственной отсталостью (31,3%), на третьем - пациенты с психозами и состоянием слабоумия (26,9%).
В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости выше среднереспубликанского остается в Ибресинском (4203,5 на 100 тыс. населения), Алатырском (4080,2), Шумерлинском (3998,0), Аликовском (3761,1), Мариинско-Посадском (3691,0), Яльчикском (3721,6), Козловском (3670,5), Янтиковском (3582,5), Шемуршинском (3493,2), Красноармейском (3389,8), Красночетайском (3368,9) районах и г.г. Алатыре (3695,7), Чебоксары (3136,7). Низкие показатели - в г.г. Канаше (1706,7), Шумерле (1925,6), Новочебоксарске (2369,5), а также в Вурнарском (2258,5), Чебоксарском (2376,9), Канашском (2603,7), Ядринском (2654,7), Урмарском (2624,4) районах.
Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 21,5% и составил 316,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 344,8, по России - 328,3, 2011 г. - 403,3).
Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в г. Чебоксары (510,5 на 100 тыс. населения), Порецком (367,7), Козловском (367,3) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском (42,0), Красночетайском (49,5), Ибресинском (72,6), Шумерлинском (117,4), Чебоксарском (121,3), Моргаушском (145,6) районах и в г.г. Канаше (117,9) и Шумерле (120,7).
В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 76,8%, психозы и состояния слабоумия - 17,2% и умственная отсталость - 6%.
В психиатрической службе на протяжении последних лет активно применяется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Удельный вес пациентов, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2013 году составил 40,2%.
В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010 - 2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, велась плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса. Так, в рамках указанной программы в течение 2011 - 2013 годов медицинскими организациями психиатрического профиля приобретено медицинского оборудования и компьютерной техники на сумму 4,2 млн. рублей (в 2011 г. - 1,2 млн. рублей, 2012 г. - 1,7 млн. рублей, 2013 г. - 1,3 млн. рублей).
В 2013 году продолжено укрепление материально-технической базы БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии за счет средств федерального бюджета на сумму 7,69 млн. рублей. В результате были приобретены флюорограф, физиотерапевтическое оборудование, оборудование для проведения функциональных исследований, медицинская мебель.
Для информирования населения о деятельности психиатрических организаций Чувашии, ведении здорового образа жизни, профилактике заболеваний во всех медицинских организациях психиатрического профиля продолжается выпуск больничных газет "Отражение" (БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Доверие" (БУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Содружество" (БУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Поддержка" (БУ "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии).
Проводится социологический опрос по изучению удовлетворенности качеством медицинской помощи среди пациентов ежеквартально, среди родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о результатах опроса сотрудников медицинских организаций, принимаются меры по устранению недостатков.
Злокачественные новообразования
На конец 2013 года на диспансерном учете в медицинских организациях республики со злокачественными новообразованиями состояли 22219 пациентов (в 2012 г. - 21463 пациента). В 2013 году выявлено 3556 случаев онкозаболеваний у 3038 человек (в 2012 г. - 3480 случаев у 3045 пациентов). Показатель заболеваемости в 2013 году составил 286,4 (в 2012 г. - 279,5, 2011 г. - 288,7 на 100 тыс. населения), распространенности - 1791,9 (в 2012 г. - 1726,1, 2011 г. - 1688,4) (рис. 2.19).
На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 40,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 38,4), на втором - рак легких - 34,3 (в 2012 г. - 34,8), на третьем - колоректальный рак - 32,8 (в 2012 г. - 33,4), на четвертом - рак желудка - 23,4 (в 2012 г. - 22,5).
В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,4%), желудка (10,9%), кожи (10,6%), простаты (9,3%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (22,8%), кожи (17,8%), тела матки (6,2%), желудка, яичников, прямой кишки (по 5,6%), ободочной кишки (5,5%), (рис. 2.20).
Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость
злокачественными новообразованиями населения
Чувашской Республики на 100 тыс. населения
Рисунок не приводится.
Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными
новообразованиями населения Чувашской Республики
в 2013 году, %
Рисунок не приводится.
В 2013 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1131,1 на 100 тыс. населения), Моргаушском (1294,3), Цивильском (1287,6), Канашском (1318,0), Аликовском (1344,1) районах, наиболее высокие - в Алатырском (2413,3 на 100 тыс. населения), Порецком (2393,4) районах и г. Шумерле (2310,5).
В 2013 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился до 695,2 на 100 жителей по сравнению с 2012 годом (654,0).
Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять пациентов на I и II стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается (в 2013 г. - 47,7%, 2012 г. - 47,2%). Доля пациентов с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2013 году составила 70,3%, в 2012 году - 69,1%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадия) отмечался в Шемуршинском (52,8%), Мариинско-Посадском (34,7%), Цивильском (31,8%), Порецком (31,1%), Ядринском (31%), Красноармейском (29,8%), Козловском (29%) районах.
Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2013 году 64,1 и 29,4% пациентов соответственно (в 2012 г. - 62,6 и 28,4% соответственно), только лучевое лечение - 1,8%, только лекарственное лечение - 3,4%. В 2013 году проведено 3922 оперативных вмешательства, в 2012 году - 3835, из них высокотехнологичных по квотам - 95.
Из 22219 состоящих на диспансерном учете 55,8% после завершения лечения живут более 5 лет (в 2012 г. - 55,7%).
С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".
Целями программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим пациентам, усиление роли первичного медико-санитарного звена в раннем выявлении злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатом реализации программы стало снижение смертности от злокачественных новообразований (в 2013 г. - 145,6, 2012 г. - 147,6 на 100 тыс. населения).
Важным компонентом борьбы с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадрового состава БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и иных медицинских организаций государственной системы здравоохранения.
Ожидаемый экономический эффект от проведения мероприятий заключается в повышении эффективности диагностики злокачественных новообразований и доступности для онкологических больных специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.
Постройка и ввод в эксплуатацию нового хирургического корпуса позволит увеличить количество проводимых операций до 5 тыс. в год. Дальнейшее внедрение разработанных оптимальных сочетаний оперативного, лучевого и лекарственного воздействий на новом оборудовании позволит обеспечить улучшение результатов лечения онкологических пациентов.
Благодаря вышеперечисленному появляется реальная возможность снизить смертность от онкологической патологии на 5% и повысить пятилетнюю выживаемость онкологических пациентов более чем в 60% случаев.
Продолжается строительство нового 6-этажного хирургического корпуса, планируемого к введению в эксплуатацию в 2015 году.
В рамках программы FTS в условиях БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии все большее распространение находят новые ресурсосберегающие медицинские технологии и новые методики лечения.
Широко используются малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, что способствует увеличению процента верификации диагноза при злокачественных новообразованиях.
В области высокотехнологичного специализированного лечения злокачественных новообразований планируется совершенствование методов лечения для проведения видеоэндоскопических внутриполостных, а также малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств.
2.3.Инфекционные и паразитарные заболевания
В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 345300 случаев инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости - 27769,9 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2012 годом (286009 случаев - 22935,5) заболеваемость возросла на 21,1%.
Из общего числа заболевших 68,1% составили дети до 17 лет (в 2012 г. - 72,7%).
Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики
Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая иммунизация населения (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Показатели
охвата профилактическими прививками и своевременности
иммунизации населения Чувашской Республики
за 2011 - 2013 годы, %
| Показатели | 2011 | 2012 | 2013 | Нормативный уровень |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Охват детей в возрасте 6 - 12 мес. вакцинацией против дифтерии | 71,1 | 69,6 | 76,0 | 80,0 |
| Охват детей в возрасте 6 - 12 мес. вакцинацией против коклюша | 71,1 | 69,5 | 75,7 | 80,0 |
| Охват детей в возрасте 6 - 12 мес. вакцинацией против полиомиелита | 55,9 | 65,7 | 75,9 | 80,0 |
| Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно | 93,3 | 95,5 | 95,3 | 95,0 |
| Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно | 93,1 | 95,2 | 95,2 | 95,0 |
| Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно | 93,3 | 95,4 | 94,9 | 95,0 |
| Ревакцинация против коклюша в 24 мес. своевременно | 93,1 | 95,2 | 94,8 | 95,0 |
| Охват детей 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии | 95,5 | 97,0 | 96,6 | 95,0 |
| Охват детей в возрасте 14 лет третьей ревакцинацией против дифтерии | 96,1 | 98,0 | 97,5 | 95,0 |
| Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии | 96,1 | 97,7 | 97,7 | 95,0 |
| в том числе: в возрасте 18 - 35 лет | 98,4 | 98,3 | 98,4 | 95,0 |
| в возрасте 36 - 59 лет | 97,7 | 97,5 | 97,5 | 95,0 |
| старше 60 лет | 96,9 | 97,1 | 97,2 | 95,0 |
| Охват детей 1 года вакцинацией против кори | 91,7 | 93,5 | 95,7 | 95,0 |
| Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори | 96,8 | 97,3 | 97,2 | 95,0 |
| Охват взрослого населения иммунизацией против кори (18 - 35 лет) | 98,1 | 98,8 | 98,7 | 95,0 |
| Охват детей 1 года вакцинацией против эпидпаротита | 91,7 | 93,5 | 95,7 | 95,0 |
| Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита | 96,8 | 97,3 | 97,2 | 95,0 |
| Вакцинация против полиомиелита в 12 мес. своевременно | 88,9 | 95,0 | 95,7 | 95,0 |
| Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес. | 93,3 | 94,8 | 95,4 | 95,0 |
| Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи | 91,9 | 93,5 | 95,3 | 95,0 |
| Охват детей 6 лет ревакцинацией против краснухи | 96,1 | 97,0 | 96,9 | 95,0 |
| Вакцинация против вирусного гепатита В в 12 мес. своевременно | 94,7 | 95,7 | 96,2 | 95,0 |
| Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (18 - 35 лет) | 82,6 | 88,3 | 89,7 | 80,0 |
| Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (36 - 59 лет) | 41,6 | 56,6 | 60,0 | - |
Эпидобстановка по дифтерии оставалась благополучной: случаев заболевания и носительства токсигенных коринебактерий не зарегистрировано (в России зарегистрировано 2 случая дифтерии).
В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев, охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III ревакцинацией, охвата иммунизацией взрослого населения. Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом с 95,4 до 94,9% и не соответствовал контрольному уровню.
По сравнению с 2012 годом показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев снизились с 95,5 до 95,3%, охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет - с 97 до 96,6% и с 98 до 97,5% соответственно.
В 19 муниципальных образованиях показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев снизились, а в 6 из них не обеспечен рекомендуемый (не ниже 95%) охват прививками. Ниже нормативного уровня своевременность вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%) районах, г.г. Новочебоксарске (94,8%), Алатыре (93,4%), ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев - в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%) районах.
Охват детей 7 лет II ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в Батыревском (89,1%) и Чебоксарском (92,3%) районах, детей 14 лет III ревакцинацией против дифтерии - в Батыревском (90,2%), Красноармейском (91,8%) и Чебоксарском (93%) районах.
По состоянию на 1 января 2014 г. по разным причинам остался не привитым против дифтерии 2231 ребенок до 17 лет включительно - 0,9% от численности контингента (в 2012 г. - 2234 и 0,9% соответственно). По сравнению с предыдущим годом с 1274 до 1457 увеличилось число непривитых детей из-за отказов (с 57 до 65,3% в структуре причин непривитости).
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии в целом по республике выше нормативного уровня (более 95%) во всех возрастных группах. В то же время ниже нормативного уровня этот показатель в Янтиковском (в целом взрослого населения - 94%, в возрасте 36 - 59 лет - 91,6%, старше 60 лет - 90,7%), Ибресинском (18 - 35 лет - 94,5%, старше 60 лет - 93,4%), Красночетайском (старше 60 лет - 94,8%) районах и г. Шумерле (старше 60 лет - 93,8%).
Серологический контроль напряженности иммунитета населения к дифтерии (одновременно к столбняку) проведен в 2 административных территориях (в Ядринском и Яльчикском районах), обследован 601 человек. Результаты исследования свидетельствуют о достаточном уровне иммунитета у подростков 16 - 17 лет (лица с защитным уровнем иммунитета против дифтерии составили 97,2% от числа обследованных), детей 3 - 4 лет (95,7%) и недостаточной защите взрослых - серонегативных выявлено 17,4% (при критерии не более 10%). Среди взрослого населения недостаточный уровень иммунитета определен у лиц 50 - 59 лет (23,6%) и старше 60 лет (33,3%). Во всех "индикаторных" группах имеется достаточный уровень иммунитета против столбняка (100%).
При лабораторных исследованиях материала от людей выделено 5 нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 2 - при исследованиях с диагностической целью, 3 - с профилактической целью. Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий составил 0,3 на 1 тыс. обследованных (в 2012 г. - 2,5).
Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2012 годом снизилась в 3,6 раза (с 3,45 до 0,97 на 100 тыс. населения) и была ниже среднероссийского уровня (3,16 на 100 тыс. населения) в 3,3 раза, показателя по ПФО (1,91 на 100 тыс. населения) - в 2 раза. Случаи заболевания зарегистрированы в 4 муниципальных образованиях, более высокий показатель заболеваемости отмечен в г. Чебоксары (1,68 на 100 тыс. населения).
Все заболевшие коклюшем - дети до 17 лет, 75% из них - в возрасте до 1 года.
К наиболее пораженной возрастной группе относятся дети непрививаемого возраста (до 3 месяцев) и дети с 3 месяцев до 1 года, показатели заболеваемости составили 91,8 и 47,2 на 100 тыс. контингента соответственно (в 2012 г. - 154,4 и 130,5).
В целом доля привитых среди заболевших коклюшем составила 33,3% (4 из 12), непривитых - 66,7% (8 из 12).
Ни один случай заболевания коклюшем не подтвержден бактериологическими исследованиями (в 2012 г. возбудитель коклюша обнаружен у 4,6% (2 из 43) зарегистрированных больных).
Обследовано бактериологически на коклюш 99 длительно кашляющих детей (в 2012 г. - 267), при этом двукратно обследовано только 43,4% из них (в 2012 г. - 43,4%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Алатырском, Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском, Янтиковском районах, г. Алатырь.
В целом по республике поддерживался контрольный показатель своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 месяцев, по сравнению с предыдущим годом этот показатель остался на прежнем уровне (95,2%). Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом (с 95,2 до 94,8%) и не соответствовал контрольному уровню.
Не обеспечены нормативные показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 10 муниципальных образованиях: ниже нормативного уровня своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%), Ибресинском (94,8%), Канашском (94,8%) районах, г.г. Алатыре (93,4%), Новочебоксарске (94,5%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%), Канашском (94,9%), Шемуршинском (94,8%) районах, г.г. Новочебоксарске (94,8%), Шумерле (94,7%).
В республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.
В медицинские организации по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратились 28603 человека, 10743 (37,6%) из них подлежали экстренной профилактике столбняка. Охвачены экстренной профилактикой столбняка 10625 человек (98,9%), из них 1878 (17,7%) ранее не были привиты, не имели документальных данных об иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка с использованием противостолбнячной сыворотки. Необходимо отметить, что для экстренной профилактики столбняка у непривитых не используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена 108 подлежащим - 1%.
В соответствии с Планом реализации третьего этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики, утвержденным решением Санитарно-противоэпидемической комиссии от 24 августа 2011 г. N 12, вопросы профилактики кори рассмотрены на совместном заседании коллегии Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.
С целью подготовки медицинских кадров по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения "холодовой цепи" проведено 28 семинаров-совещаний, подготовлено 957 медицинских работников, в том числе 185 врачей.
По вопросам профилактики кори и краснухи опубликовано 7 статей, состоялись 1 телепередача и 11 радиоэфиров, прочитано 198 лекций и проведено 753 беседы.
В рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии проверено 23 объекта, в том числе 219 медицинских кабинетов детских организаций. По выявленным нарушениям составлено 82 протокола, наложен штраф на сумму 109,7 тыс. рублей.
В рамках эпиднадзора за корью лабораторно обследовано 26 пациентов с экзантемными заболеваниями и лихорадкой (при расчетном числе - 26 пациентов в год), пациентов с корью среди них не выявлено. Из 26 обследованных доля детей составила 65,4% (в 2012 г. - 34,5%), взрослых - 34,6% (в 2012 г. - 65,5%).
Зарегистрирован один семейный очаг с 2 случаями кори (заболели мама и ребенок), показатель заболеваемости - 0,16 на 100,0 тыс. населения (в 2012 г. - 0,08), что ниже среднероссийского уровня в 10,1 раза, показателя по ПФО - в 4,1 раза.
В 2011 - 2013 годах против кори вакцинирован 55791 человек, в том числе 9320 взрослых. Ревакцинацию против кори получили 74276 человек, в том числе 34072 взрослых старше 18 лет. В результате иммунная прослойка к кори (с учетом переболевших) среди лиц 18-35 лет возросла с 95,5% в 2010 году до 98,7% на начало 2014 года. При этом охват ревакцинацией (с учетом переболевших) взрослых в возрасте 18-35 лет составил 96,9% против 65,4% в 2010 году (табл. 2.6).
Таблица 2.6
Охват населения прививками против кори в 2011 - 2013 годах
| 1 г. - 1 г. 11 мес. 29 дн. вакцинация | 24 мес. вакцинация | 6 лет ревакцинация | 18-35 лет (привитые + переболевшие) | ||||||||
| 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 |
| 91,7 | 93,5 | 95,7 | 97,0 | 97,2 | 97,4 | 96,8 | 97,3 | 97,2 | 98,1 | 98,8 | 98,7 |
По итогам 2013 года охват иммунизацией против кори контингентов группы риска в возрасте от 18 до 35 лет следующий: студентов - 99,2%, медицинских работников - 97,3%, работников образовательных организаций - 97,9%, торговли - 95,2%, мигрантов - 98,5%. В то же время охват иммунизацией без ограничения возраста (с учетом переболевших) по контингентам риска ниже нормативного уровня: медицинских работников - 89,7%, работников образовательных организаций - 85,8%, торговли - 89,2%.
В 2013 году охват вакцинацией детей в возрасте 1 года по сравнению с 2012 годом возрос с 93,5 до 95,7%, в то же время данный показатель ниже нормативного уровня в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году. Своевременность вакцинации детей в 24 месяца составила 97,4%, ревакцинации в 6 лет - 97,2%, данные показатели ниже нормативного уровня в Чебоксарском районе и составили 94 и 92,7% соответственно против 95,3 и 97,4% в 2012 году.
В 2013 году иммунологический контроль напряженности противокоревого иммунитета проведен у 2332 человек. По сравнению с 2012 годом высоким остался удельный вес серонегативных к кори в возрастных группах 9 - 10 лет (14,9%) и 16 - 17 лет (21,1%), доля серонегативных в возрастной группе 23 - 25 лет составила 6,3% против 14,9% в 2012 году, старше 40 лет из групп риска, не имеющих документальных данных об иммунизации и перенесении кори, - 6,2 и 2,9% соответственно, среди детей в возрасте 3 - 4 лет - 3,2 и 3,5% соответственно. Данные иммунологического контроля напряженности иммунитета к кори свидетельствуют о наличии значительной доли восприимчивых к кори во всех индикаторных группах, за исключением детей 3 - 4 лет.
В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрирован надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи.
В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2013 год в республике снизилась более чем в 1 тыс. раз (с 444,4 на 100 тыс. до 0,39 в 2009 г.). В 2010 - 2011 годах и в 2013 году случаи краснухи не зарегистрированы (в 2012 г. было зарегистрировано 26 случаев краснухи, показатель на 100 тыс. населения составил 2,08).
Случаи рождения детей с синдромом врожденной краснухи и врожденной краснушной инфекцией в республике не зарегистрированы.
Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи по сравнению с 2012 годом в целом по республике увеличился с 93,5 до 95,3% (табл. 2.7).
Таблица 2.7
Своевременность охвата прививками против краснухи
в декретированных возрастах в 2011 - 2013 годах, %
| 2011 | 2012 | 2013 | |
| Вакцинация в возрасте 1 года - 1 года 11 мес. 29 дней | 91,9 | 93,5 | 95,3 |
| Вакцинация в возрасте 24 месяцев | 97,0 | 97,2 | 97,5 |
| Ревакцинация в возрасте 6 лет | 96,1 | 97,0 | 96,9 |
Охват женщин в возрасте 18 - 25 лет вакцинацией против краснухи (с учетом переболевших) составляет 98,2%, ниже нормативного уровня данный показатель в Цивильском районе (66,8% против 76,1% в 2012 г.).
С 2008 года в республике проводится изучение напряженности иммунитета против краснухи среди детей в возрасте 3 - 4 лет, 9 - 10 лет и среди подростков 15 - 17 лет методом иммуноферментного анализа. При изучении напряженности иммунитета против краснухи в 2013 году (обследованы 635 детей и подростков) во всех "индикаторных" группах определен достаточный уровень коллективного иммунитета: процент серонегативных в возрасте 3 - 4 лет составил 5,1%, 9 - 10 лет - 7,1%, 15 - 17 лет - 1,9%.
В 2013 году в Алатырском районе зарегистрирован 1 лабораторно подтвержденный случай заболевания эпидпаротитом (заболел взрослый в возрасте 53 лет, сведения о прививках отсутствуют). Показатель заболеваемости составил 0,08 на 100 тыс. населения (на уровне 2012 г.), что ниже среднероссийского показателя (0,2 на 100 тыс. населения) в 2,5 раза, показателя по ПФО (0,1 на 100 тыс. населения) на 20%.
Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 года в 2013 году достиг нормативного уровня и составил 95,7%, ревакцинацией в возрасте 6 лет - 97,2% (табл. 2.8). Ниже 95% охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году.
Таблица 2.8
Своевременность охвата прививками
против эпидемического паротита в 2011 - 2013 годах, %
| 2011 | 2012 | 2013 | |
| Вакцинация в возрасте 1 года - 1 года 11 мес. 29 дней | 91,7 | 93,5 | 95,7 |
| Вакцинация в возрасте 24 месяцев | 97,0 | 97,2 | 97,4 |
| Ревакцинация в возрасте 6 лет | 96,8 | 97,3 | 97,2 |
Обследовано на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита 600 человек в Алатырском и Батыревском районах, из них 19,5% были серонегативны (в 2011 г. - 16,1%). Все неиммунные лица привиты повторно.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции
Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против гриппа привит 269401 человек, из них 100145 детей и подростков - 37,2% (в 2012 г. было привито всего 269484 человека, в том числе 103500 детей и подростков, или 38,5%).
В целом прививками против гриппа было охвачено 21,7% населения республики (в 2012 г. - 21,6%), в том числе 38,9% детей, посещающих дошкольные образовательные организации, 54,6% школьников, 29,4% студентов, 61% медицинских работников, 38,3% работников образовательных организаций, 43,1% взрослых старше 60 лет, 56,3% лиц прочих групп риска.
Активная работа по иммунизации населения против гриппа (с охватом более 24% численности населения) проведена в Красночетайском (30,1%), Порецком (29,8%), Канашском (28,8%), Яльчикском (27,1%), Шемуршинском (26,7%), Цивильском (25,4%), Козловском (24,3%) районах, г.г. Канаше (37%) и Новочебоксарске (25,2%). Вместе с тем в Урмарском и Чебоксарском районах охват прививками против гриппа был меньше 17,5%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.
По сравнению с 2012 годом заболеваемость ОРВИ возросла на 24,9%, гриппом - в 6,6 раза. Зарегистрировано 310189 случаев ОРВИ (в 2012 г. - 249084) и 426 случаев гриппа (в 2012 г. - 65).
По данным лабораторных обследований больных ОРВИ, в структуре циркулирующих вирусов доминирующую позицию занимал вирус гриппа А (Н3N 2), доля которого составила 32%. Доля вируса гриппа А (Н1N 1) 2009 составила 26,1%, гриппа В - 11,3%, гриппа А (Н1N 1) - 0,3%. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись другие респираторные вирусы: аденовирусы - 14,4%, вирусы парагриппа 3 типа - 14%, РС-вирусы - 1,9% от числа обследованных больных.
Внебольничные пневмонии
В 2013 году зарегистрировано 5023 случая заболеваний внебольничными пневмониями - на 2,6% меньше, чем в 2012 году (5158 случаев). Показатель заболеваемости составил 404,0 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 413,6), на 3,6% превысил среднероссийский (389,9 на 100 тыс. населения), в то же время был на 21,7% ниже показателя по ПФО (516,2 на 100 тыс. населения).
У детей и подростков до 17 лет зарегистрировано 1906 случаев внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости возрос на 15,5% и составил 784,0 на 100 тыс. детей (в 2012 г. - 1635 случаев, 678,8 на 100 тыс. детей), был выше среднероссийского уровня (722,8) на 8,5%, ниже показателя по ПФО (1001,3) на 21,7%.
Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до 1 года - 1478,6 и 1 - 2 года - 1532,0 случая на 100 тыс. детей данной возрастной группы. В возрастной группе 3 - 6 лет показатель заболеваемости был ниже и составил 810,7 на 100 тыс. детей этого возраста.
В 12 муниципальных образованиях показатели заболеваемости превысили среднереспубликанский уровень, в том числе в Яльчикском районе (1005,3) - в 2,5 раза, Красноармейском (960,8) - в 2,4 раза, Янтиковском (849,4) - в 2,1 раза, Аликовском (752,6) - в 1,9 раза, Моргаушском (657,6) - в 1,6 раза.
Показатель заболеваемости детей до 14 лет внебольничными пневмониями по республике составил 864,5 случая на 100 тыс. контингента, высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Красноармейском (2233,5), Цивильском (2092,9), Яльчикском (1805,2), Чебоксарском (1499,0), Моргаушском (1420,6) районах.
Полиомиелит
В Чувашской Республике в 2013 году была продолжена работа по реализации Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013 - 2015 годы, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 марта 2013 г. N 11 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации от 24 мая 2013 г., регистрационный N 28496), после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе.
Ведущее место в комплексе мероприятий по профилактике полиомиелита занимает иммунопрофилактика, проводимая в рамках Национального календаря профилактических прививок, утвержденного приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации, регистрационный N 32115). По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 1 января 2014 г. показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией - в возрасте 24 месяцев против полиомиелита в целом по республике составили 95,7 и 95,4% соответственно (регламентируемый уровень не ниже 95%).
Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет в целом по республике составил 98,5%, во всех муниципальных образованиях он выше 95%.
В 2013 году на территории 12 муниципальных образований, где не был достигнут нормативный показатель иммунизации против полиомиелита среди детей в возрасте 12 - 36 месяцев, проведена кампания дополнительной иммунизации (2 тура). Всего привиты 4367 детей в возрасте 12 - 36 месяцев из 4592 состоящих на учете, или 95,1%, не привиты 227 детей. Из непривитых 80 имели медотводы (35,2%), 65 - отказы от прививок (28,6%) и 82 - прочие причины (36,2%).
В 2013 году количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, по сравнению с 2012 годом увеличилось на 22,3%. Непривитыми по состоянию на 1 января 2014 г. остались 1442 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет против 1116 в 2012 году, из них имеют медицинский отвод 321, или 22,3% (в 2012 г. - 239), отказы - 1121 ребенок, или 77,7% (в 2012 г. - 877).
В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в 2 муниципальных образованиях проведено исследование 320 детей. Удельный вес серопозитивных результатов у детей в возрасте 3 - 4 лет к 1-, 2- и 3-му типам полиовируса составил соответственно 100, 100 и 96,8%, 14 лет - 100, 99,4 и 92,7%. Трижды серонегативных (ко всем трем типам полиовируса) не выявлено (в 2011 г. - 2).
Одним из основных направлений Программы ликвидации полиомиелита является проведение эпидемиологического надзора за синдромом острого вялого паралича.
В 2013 году выявлено 2 случая острого вялого паралича по первичному диагнозу, все случаи подтверждены Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Показатель заболеваемости составил 1,0 на 100 тыс. детей до 14 лет против 0,5 в 2012 году, что соответствует нормативному показателю (2 случая на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет).
Энтеровирусные (неполио) инфекции
Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией (далее - ЭВИ) в республике осуществляется в рамках реализации Плана действий на 2012 - 2015 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики и Комплексного плана мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции в Чувашской Республике на 2010 - 2015 годы.
В 2013 году зарегистрировано 87 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 7,0 на 100 тыс., что в 5,5 раза выше аналогичного показателя 2012 года (1,3), но в 1,6 раза меньше показателей по России (11,26) и ПФО (11,55).
Распределение заболеваемости по территории республики неравномерное: случаи ЭВИ не зарегистрированы на территории 14 муниципальных образований из 26, в 3 муниципальных образованиях показатели превышают среднереспубликанский, в том числе в г. Чебоксары - в 1,9 раза (13,9) и Аликовском районе - в 3,3 раза (23,2).
Наибольшую долю от числа заболевших составляют дети до 17 лет - 94,2% (показатель 33,3 на 100 тыс. детей).
Значительную долю в структуре ЭВИ занимают энтеровирусные менингиты (ЭВМ) - 80,4% (в 2012 г. - 43,7%).
С целью диагностики энтеровирусов проводятся исследования биологического материала вирусологическим методом и методом полимеразной цепной реакции (ликвор, смыв, кал). При вирусологическом исследовании 57 проб кала 3 результата были положительны (5,2%), при исследовании 20 проб ликвора и 2 смывов все результаты исследования отрицательны. При исследовании методом полимеразной цепной реакции ликвора 175 проб выявлено 70 положительных (40%).
В Федеральное бюджетное учреждение науки "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направлялись материалы пациентов с энтеровирусной инфекцией на генотипирование вируса. Из 47 биологических материалов (29 проб кала и 18 проб ликвора) 28 не прошли амплификацию фрагмента к ДНК (60%), в 18 выявлены энтеровирусы человека группы В серотипа ЕСНО30 (38%), в 1 - рода Kobuvirus вирус Анчи (1%).
В рамках эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и энтеровирусной (неполио) инфекциями осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске - проводятся вирусологические и ПЦР-исследования проб фекально-бытовых вод из 4 точек: с октября по март ежемесячно по 1 пробе из каждой точки, с апреля по сентябрь - 2 раза в месяц. В 2013 году исследовано 128 проб сточной воды: вирусологическим методом - 65, ПЦР - 63. Вирусологическим методом энтеровирусы не обнаружены, методом ПЦР РНК энтеровирусы обнаружены в 5 пробах - 7,9% против 12,8% в 2012 году, из них 3 неизвестных штамма, 2 - неполиоэнтеровируса.
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция выявлена в 8 муниципальных образованиях. Всего зарегистрировано 14 случаев, показатель заболеваемости составил 1,13 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом (0,88 на 100 тыс. населения) возрос на 28,4% и был выше среднероссийского уровня (0,9 на 100 тыс. населения) на 25,6%, показателя по ПФО (0,83 на 100 тыс. населения) - на 36,1%.
Регистрировались только генерализованные формы инфекции.
Заболеваемость характеризуется высокой долей больных детей до 17 лет включительно - 78,6% (11 случаев), показатель заболеваемости составил 4,52 против 4,57 в 2012 году.
Наиболее уязвимыми были дети до 1 года и от 1 года до 2 лет (по 36,4%, или по 4 ребенка) с показателями заболеваемости - 23,01 и 12,58 на 100 тыс. контингента соответственно (в 2012 г. - 24,8 и 9,56).
Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции составила 21,4% против 41,6% в 2012 году.
Зарегистрировано 2 летальных исхода от менингококковой инфекции (в Аликовском и Козловском районах), летальность составила 14,3% против 16,6% в 2012 году.
Парентеральные вирусные гепатиты
В 7 муниципальных образованиях зарегистрировано 15 случаев острого гепатита В (в 2012 г. - 15 случаев), показатель заболеваемости составил 1,21 на 100 тыс. населения, что на 8,3% меньше общероссийского показателя (1,3 на 100 тыс. населения) и на 7,1% больше показателя по ПФО (1,13 на 100 тыс. населения).
По сравнению с показателем 2005 года (10,2 на 100 тыс. населения), предшествующего дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 8,5 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9 на 100 тыс. населения) - в 24,9 раза.
Против острого гепатита В вакцинировано 22473 человека, в том числе взрослых от 18 до 55 лет - 6604.
Иммунопрофилактикой острого гепатита В охвачено 98,3% детей и подростков, из них детей в возрасте 1 года - 96,7%, своевременно до достижения 12 месяцев курс вакцинации получили 96,2% детей.
Охват всего населения республики профилактическими прививками против острого гепатита В увеличился с 62,6% в 2012 году до 64,6% в 2013 году, в том числе взрослых 18 - 35 лет - с 88,3 до 89,7%, 36 - 59 лет - с 56,6 до 60%.
За счет многолетней плановой и дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острым, так и хроническим гепатитом В, "носительства" вируса гепатита В.
В 2 муниципальных образованиях зарегистрировано 3 случая острого гепатита С, показатель заболеваемости - 0,24 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России в 6,1 раза, показателя по ПФО - в 5,5 раза. Заболевание среди детей до 17 лет не зарегистрировано.
Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 22,0 на 100 тыс. населения и был на 1,9% выше уровня 2012 года (21,6 на 100 тыс. населения), в 1,9 раза выше показателей по России (11,71 на 100 тыс. населения) и ПФО (11,84 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость хроническим гепатитом С составила 27,1 случая на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года на 3,8%, ниже показателей по России (39,26 на 100 тыс. населения) на 44,9%, ПФО (41,21 на 100 тыс. населения) - в 1,5 раза. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 8 случаев хронического гепатита С, показатель в 2013 г. составил 3,3 на 100 тыс. контингента (в 2012 г. - 2 случая, 0,83 на 100 тыс. контингента).
Внутрибольничные инфекции
В медицинских организациях Чувашской Республики в 2013 году зарегистрировано 10 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 1,68, 2011 г. - 1,75). Групповые заболевания ВБИ не регистрировались.
Наибольшее число случаев ВБИ (4), как и в предыдущие годы, зарегистрировано в медицинских организациях акушерского профиля, на долю которых пришлось 40% случаев (в 2012 г. - 42,9%), в прочих стационарах - 20% (в 2012 г. - 23,8%), детских стационарах - 20% (в 2012 г. - 9,5%), хирургических стационарах - 10% (в 2012 г. - 4,8%), медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 10% (в 2012 г. - 23,8%).
В общей структуре ВБИ 40% (4 случая) приходится на ГСИ родильниц (в 2012 г. - 19%, 2011 г. - 36,4%), 30% (3 случая) - постинъекционные инфекции (в 2012 г. - 47,6%, 2011 г. - 31,8%), 20% (2 случая) - острую кишечную инфекцию (в 2012 г. - 9,5%), 10% (1 случай) - послеоперационную инфекцию (в 2012 г. - 4,8%, 2011 г. - 4,5%).
Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2013 году составил 0,23 на 1 тыс. родов (в 2012 г. - 0,24, 2011 г. - 0,5).
Зарегистрировано 199 случаев гнойно-септических инфекций внутриутробного генеза, на 1 тыс. новорожденных показатель составил 11,4 (в 2012 г. - 12,9, 2011 г. - 10,9). В структуре внутриутробных инфекций врожденная пневмония составила 56,3% (112 случаев), энтероколит - 14,6% (29 случаев), конъюнктивит - 9,5% (19 случаев), сепсис - 4% (8 случаев).
В 2013 году ГСИ новорожденных не зарегистрированы (соотношение внутрибольничных ГСИ новорожденных и внутриутробных инфекций: в 2012 г. - 1:72; в 2011 г. - 1:23,2).
Острые кишечные инфекции
В 2013 году в республике зарегистрировано 9168 случаев заболеваний ОКИ установленной и неустановленной этиологии против 8577 случаев в 2012 году, показатель заболеваемости составил 737,3 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года (687,8 на 100 тыс. населения) на 7,2%, среднероссийского показателя (552,92 на 100 тыс. населения) - на 33,3%, показателя по ПФО (498,61 на 100 тыс. населения) - на 47,9%.
Не зарегистрированы заболевания брюшным тифом, паратифами, иерсиниозами, кампилобактериозом.
В структуре ОКИ преобладали кишечные инфекции неустановленной этиологии - 72,3% (в 2012 г. - 64%).
Наиболее высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске (1148,3 и 957,2 на 100 тыс. населения соответственно).
Доля детей и подростков до 17 лет в структуре общей заболеваемости ОКИ составила 69,1%, показатель заболеваемости - 2605,9 на 100 тыс. контингента, что в 3,5 раза выше показателя заболеваемости взрослого населения (737,3).
По сравнению с 2012 годом (2212,4 на 100 тыс. населения) на 17,8% возросла заболеваемость ОКИ среди детей до 17 лет (2605,9), в том числе в возрастных группах 1 - 2 года (7276,3) - на 14,2% (в 2012 г. - 6369,3), 3 - 6 лет (2717,5) - на 34,2% (в 2012 г. - 2024,6).
Возбудители кишечных инфекций установлены у 27,7% больных ОКИ (детей и подростков до 17 лет - 27,6%). В структуре установленных возбудителей доля ротавируса составила 49,9%, норовируса - 0,2%, сальмонелл - 14,7%, шигелл - 2,4%, патогенных эшехирий - 6,5%, прочих - 26,3%.
Зарегистрировано 60 случаев острой дизентерии в 12 муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 4,83 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом (4,97) снизился на 2,8%, был ниже среднероссийского показателя - в 7 раз, показателя по ПФО - на 7,6%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией зарегистрированы в Урмарском, Батыревском районах и г. Чебоксары.
В 2013 году среди детского населения произошло снижение заболеваемости дизентерией по сравнению с прошлым годом в 1,6 раза, при этом снижение произошло во всех возрастных группах.
Среди взрослого населения произошел рост заболеваемости дизентерией по сравнению с прошлым годом в 1,7 раза.
Все случаи острой дизентерии были подтверждены бактериологически. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне пришлось 46,7% (в 2012 г. - 59,7%), Флекснера - 53,3% (в 2012 г. - 38,7%), не регистрировались заболевания, вызванные шигеллами Бойда, тогда как в 2012 году доля шигелл Бойда составила 1,6%.
Удельный вес сельских жителей среди заболевших острой дизентерией составил 21,7%, заболеваемость среди них (2,6 на 100 тыс. населения) была в 2,4 раза ниже, чем среди городского населения (6,3).
Против дизентерии Зонне привиты 274 работника пищеблоков летних оздоровительных организаций (в 2012 г. - 337).
Зарегистрировано 1267 случаев заболевания ротавирусной инфекцией, показатель составил 101,9 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2012 года (135,0) на 24,5%.
Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в г.г. Новочебоксарске (201,3 на 100 тыс. населения), Чебоксары (147,6), Чебоксарском (104,2), Порецком (82,07), Урмарском (77,64) и Красноармейском (71,9) районах.
Не обследовались больные ОКИ, и, следовательно, ротавирусная инфекция не регистрировалась в Шемуршинском районе.
Наиболее высокая заболеваемость отмечена у детей в возрасте 1 - 2 лет - 1956,7 случая на 100 тыс. детей данного возраста.
Зарегистрировано 374 случая сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 30,08 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2012 года (36,41) на 17,4%, среднероссийского показателя (33,65) - на 10,6%, показателя по ПФО (36,27) - на 17,1%.
Снижение заболеваемости отмечено среди взрослых и детей всех возрастных групп, кроме подростков 15 - 17 лет. Показатель заболеваемости детей 15 - 17 лет (51,68 на 100 тыс. населения) превысил показатель 2012 года (19,44) в 2,7 раза.
В этиологической структуре возбудителей, как и в 2012 году, преобладает Salmonella enteridis (группа Д) - 76,4% от диагностированных случаев.
Удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций в структуре острых кишечных инфекций составил 72,3% (в 2012 г. - 64%).
Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила 533,0 случая на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 440,0), в том числе детей до 17 лет - 1820,2 на 100 тыс. детей.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в Канашском, Красночетайском, Порецком районах, г.г. Чебоксары, Новочебоксарске.
Неудовлетворительно проводилась лабораторная диагностика ОКИ в Красночетайском (94,7% нерасшифрованных случаев), Комсомольском (88,2%), Порецком (85,3%), Янтиковском (86,7%), Шемуршинском (84,6%), Ядринском (85,4%), Ибресинском (81,8%), Канашском (81%), Шумерлинском (81,8%) районах, г.г. Шумерле (92,5%) и Чебоксары (76,8%).
Зарегистрированы 2 вспышки ОКИ с пищевым путем передачи с 28 пострадавшими (в 2012 г. - 5 очагов с 30 пострадавшими), из них детей до 17 лет - 21 (в 2012 г. - 18). Групповые ОКИ были вызваны в одном случае (в быту в г. Чебоксары) - сальмонеллой, в другом (в общеобразовательной организации в г. Чебоксары) - золотистым стафилококком.
В 7 муниципальных образованиях зарегистрировано 34 случая гепатита А, показатель заболеваемости составил 2,7 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2012 года (2,17) на 24,4%, но ниже среднероссийского показателя (5,78) в 2,1 раза, показателя по ПФО (5,41) - в 2 раза.
Среди детей до 14 лет зарегистрировано 7 случаев заболевания гепатитом А (в 2012 г. - 7), показатель заболеваемости составил 3,4 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2012 г. - 3,5), и превысил показатель заболеваемости среди взрослых в 1,4 раза.
Групповая заболеваемость в организациях не регистрировалась.
Иммунопрофилактикой гепатита А охвачено 524 человека, в том числе 29 - по эпидемическим показаниям (в г. Чебоксары и Козловском районе).
Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 62 случая ПОИ 2 нозологических форм: 59 случаев ГЛПС и 3 - болезни Лайма.
Удельный вес ГЛПС в структуре ПОИ составил 95,2% (в 2012 г. - 96,4%), болезни Лайма - 4,8% (в 2012 г. - 3,6%).
ГЛПС зарегистрирована в 14 муниципальных районах и городских округах. Показатель заболеваемости составил 4,74 на 100 тыс. населения, что на 23,6% ниже, чем в 2012 году (6,42), но выше среднероссийского показателя в 1,6 раза и ниже показателя по ПФО (11,32) в 2,4 раза.
Среди детей до 14 лет выявлен 1 случай заболевания (в 2012 г. - 2), случаи заболевания подростков 15 - 17 лет не регистрировались (в 2012 г. - 1).
Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в г. Шумерле - 45,46 (14 случаев), Шумерлинском - 29,04 (3 случая), Ибресинском - 27,97 (7 случаев), Алатырском - 24,54 (4 случая) районах.
Групповых случаев и смертельных исходов от ГЛПС не зарегистрировано.
В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями в 2014 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.
Заболевание людей бешенством не зарегистрировано. Зарегистрировано 15 случаев бешенства животных (против 14 в 2012 году).
Контакт с бешеными животными имели 34 человека.
Профилактические антирабические прививки назначены 3144 пострадавшим от инцидентов с животными (97,2%), обратившимся за медпомощью, из них прервали назначенный курс 411 (13,1%), отказались от вакцинации 160 (5,1%).
Плановой иммунизацией против бешенства на 15 административных территориях охвачено 246 человек.
Туляремия в республике не регистрируется с 2007 года. Проведено серологическое обследование 52 больных с подозрением на туляремию, результаты отрицательные.
С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды. Исследовано 127 погадок хищных птиц, доставленных из 8 районов, в 51 (40,2%) обнаружен антиген туляремии.
При исследованиях 200 проб талой воды возбудитель туляремии не выделен.
Иммунопрофилактика туляремии уязвимым контингентам проводилась в 7 районах и 3 городах, привито 130 человек.
Лептоспироз в республике не регистрируется с 2008 года. Проведено серологическое обследование 70 пациентов с подозрением на лептоспироз, результаты отрицательные.
Заболеваемость бруцеллезом не регистрируется с 2010 года. Проведено серологическое обследование 48 пациентов с подозрением на бруцеллез, результаты отрицательные.
Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.
Территория республики остается благополучной по заболеваемости КВЭ: местные случаи КВЭ не регистрируются.
По поводу укусов клещей в медицинские организации обратились 339 человек, из них 99 детей. Проведено серологическое обследование 18 пациентов с подозрением на КВЭ, результаты отрицательные.
На вирусоформность исследовано 386 клещей, в том числе 364 снятых с людей (1 положительный) и 22 - в рамках эпидмониторинга.
Прививки против клещевого энцефалита проводились контингентам лиц, профессионально связанных с лесом, выезжающих на неблагополучные по клещевому энцефалиту территории, вакцинировано 238 человек, в том числе 8 детей, ревакцинирован 71.
Проведено серологическое обследование 51 пациента с подозрением на клещевой боррелиоз.
В весенне-летний период 2013 года проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных образований на площади 150,5 га, в том числе повторно - 24,1 га.
Паразитарные заболевания
Зарегистрировано 3948 случаев заболеваний 11 видами паразитарных болезней (в 2012 г. - 3992 - 9 видами, 2011 г. - 4671 - 10 видами). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 317,5 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 320,1; 2011 г. - 373,5) - на 0,8% ниже уровня 2012 года и на 15,5% ниже среднего многолетнего уровня.
В структуре паразитарных заболеваний 65,8% пришлось на контактные гельминтозы, в первую очередь - на энтеробиоз, 28,6% - протозоозы (из них самый распространенный лямблиоз).
На протяжении ряда лет в республике регистрировались единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом, амебиозом, токсоплазмозом.
Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз - с 2003 года.
В 2013 году копроовоскопическими методами на гельминтозы обследованы 517719 человек (41,6% населения республики), в 2012 году - 40,7%.
Доля энтеробиоза последние 5 лет колеблется от 59,2 до 65,8%. В целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению.
В 2013 году обследованы на энтеробиоз 269889 человек - 21,7% населения республики, что на уровне 2012 года.
Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 208,9 случая на 100 тыс. населения и снизился на 3% по сравнению с 2011 годом (215,5), но вырос на 10,2% по сравнению с 2012 годом (189,6). Заболеваемость в республике выше на 36,2% показателя по Российской Федерации в 2012 году (153,4).
Заболеваемость энтеробиозом в муниципальных образованиях варьируется от 56,7 (г. Алатырь) до 725,5 (Красноармейский район) на 100 тыс. населения (в 2012 г. - от 21,3 до 492,7, 2011 г. - от 52,6 до 604,3).
Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость составила 1230,9 на 100 тыс. населения данного возраста, что выше на 7,4% по сравнению с 2012 годом.
Пораженность энтеробиозом детей в дошкольных образовательных организаций составила 1,2% (в 2012 г. - 1,4%), школьников младших классов - 2,2% (в 2012 г. - 2,3%), оставаясь на уровне показателей последних 5 лет.
Среди протозоозов наиболее распространенным остается лямблиоз. Заболеваемость лямблиозом (90,56 на 100 тыс. населения) была ниже на 28,8% показателя 2011 года (127,2), на 17,3% - показателя 2012 года (109,6), среднего многолетнего уровня (106,1) - на 14,6%, но, как и в предыдущие годы, выше показателя по Российской Федерации: показатель заболеваемости лямблиозом в Чувашской Республике за 2013 год (90,6) превысил среднероссийский показатель за 2012 год (50,9) в 1,8 раза.
На детей в возрасте до 17 лет приходится 40,5% зарегистрированных случаев лямблиоза (показатель заболеваемости составил 188,0 на 100 тыс. населения данного возраста), что в 1,5 - 2 раза ниже уровня 2011 - 2012 годов.
Причиной высокой заболеваемости лямблиозом является высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также в результате использования недостаточно эффективных способов очистки воды от паразитологических агентов.
Из исследованных 82 проб воды из р. Волги, используемой для культурно-бытового водопользования, в 5,45% выявлены цисты лямблий (в 2012 г. - 5,45%, 2011 г. - 12,2%, 2010 г. - 3,07%).
Следующим по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз. В 21 муниципальном образовании выявлено 119 инвазированных, из них детей в возрасте до 17 лет - 76 (63,9%).
Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям республики составили от 2,2 в г. Канаше до 92,1 на 100 тыс. населения в Красночетайском районе. В 13 из них заболеваемость аскаридозом превысила среднереспубликанский показатель (9,6 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость всего населения снизилась по сравнению с 2011 годом в 1,7 раза, с 2012 годом - на 11,0%.
Случаи аскаридоза регистрируются в основном среди сельского населения - 73,1% (в 2012 г. - 70,1%, 2011 г. - 58,8%).
Среди заболевших 61,3% - дети в возрасте до 14 лет, заболеваемость которых составила 35,7 на 100 тыс. населения данного возраста (в 2012 г. - 60,4%, 2011 г. - 73,68).
В 2013 году зарегистрировано на 4 случая токсокароза больше (68) по сравнению с 2012 годом (64). Показатель составил 5,47 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 5,13, 2011 г. - 6,0), что в 2,3 раза выше показателя Российской Федерации в 2012 году (2,33).
Заболеваемость зарегистрирована в 13 муниципальных образованиях республики.
Высокие показатели заболеваемости токсокарозом наблюдались в Янтиковском (131,2), Шемуршинском (87,4), Чебоксарском (17,4) районах.
Заболеваемость токсокарозом обусловлена несоблюдением правил содержания собак, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар.
В 2013 году при проведении санитарно-паразитологических исследований почвы и песка в 0,5% проб были обнаружены яйца токсокар, а в 0,2% - аскариды (в 2012 г. - в 0,8% проб обнаружены яйца токсокар, 2011 г. - 1,1%).
В 2013 году из биогельминтозов были зарегистрированы 5 случаев дифиллоботриоза и 27 описторхоза.
Показатель заболеваемости дифиллоботриозом - 0,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 8 случаев - 0,64, 2011 г. - 6 случаев - 0,48). По одному случаю зарегистрировано в г.г. Чебоксары, Канаше и Канашском районе, два случая - в г. Новочебоксарске.
Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу.
В 8 муниципальных образованиях зарегистрировано 27 случаев описторхоза (показатель заболеваемости - 2,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в 2,2 раза ниже по сравнению с 2011 годом (4,8), в 1,7 раза - 2012 годом (3,6), в 10,3 раза ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации в 2012 году (22,6).
Как и в предыдущие годы, высокая заболеваемость описторхозом сохранилась в г. Новочебоксарске - 8,86 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 12,1, 2011 г. - 16,9), где зарегистрировано 40,7% от общего числа зарегистрированных в республике случаев.
По данным анамнеза, 65% случаев заболевания описторхозом являются местными случаями.
Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительского рыболовства, несанкционированной продажи рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшей миграции населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.
Всего в 2013 году проведено 9904 санитарно-паразитологических исследования 7288 проб внешней среды. Цисты лямблий выделены в 6 пробах воды поверхностных водных объектов, яйца остриц - в 2 смывах, яйца аскарид - в 4 (в 2 пробах почвы, в 2 пробах плодоовощной продукции), яйца токсокар - в 12 (в 5 пробах песка и почвы, в 5 пробах прочего, в 2 пробах плодоовощной продукции).
Случаи заболевания малярией в Чувашской Республике не зарегистрированы.
В рамках контроля качества исследований на малярию аккредитованной лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" проведено 230 контрольных исследований - 79 проб (в 2012 г. - 216 исследований - 77 проб), доставленных в медицинские организации республики, результаты отрицательные.
В целях своевременного выявления больных малярией и паразитоносителей в клинико-диагностических лабораториях г. Чебоксары в 2013 году проведено 429 обследований (в 2012 г. - 415) лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям, результаты отрицательные.
В республике сохраняется риск заражения малярией и ее распространения, связанный с миграцией населения: туристическими и деловыми поездками в страны с жарким климатом, работой в эндемичных местностях, прибытием беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.
2.4.Профессиональная заболеваемость
Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
В 2013 году впервые установлено профессиональное заболевание у 36 человек (в 2012 г. - 46, 2011 г. - 69). Показатель заболеваемости в 2013 году в сравнении с 2011 годом снизился на 45,7% и составил 1,0 на 10 тыс. работающих (в 2012 г. - 1,26, 2011 г. - 1,84) (рис. 2.21).
Рис. 2.21. Профессиональная заболеваемость населения
Чувашской Республики на 10 тыс. работающих
Рисунок не приводится.
Средний возраст пациентов с профессиональным заболеванием составляет 56 лет, средний стаж работы во вредных условиях труда - 28,3 года.
В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеют заболевания органов дыхания - 51,2% (в 2012 г. - 30,8%, 2011 г. - 37,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 12,2% (в 2012 г. - 28,8%, 2011 г. - 28,3%), вибрационная болезнь - 14,6% (в 2012 г. - 19,2%, 2011 г. - 9,4%).
Наибольшее число профзаболеваний зарегистрировано в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства - 24 случая, сельское хозяйство - 5, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля - по 2 случая, строительство, образование и предоставление коммунальных услуг - по одному случаю.
Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у работников обрабатывающих производств: аппаратчиков - 19,4% случаев, электросварщиков - 8,3%, водителей, машинистов экскаваторов, обрубщиков - по 5,6%, электромонтеров - 8,3%.
Профзаболевания установлены в организациях г.г. Чебоксары - у 16 работников, Новочебоксарска - 10, Канаша - 3, Алатыря - 1, в Вурнарском районе - 2, у одного в каждом из районов: Аликовском, Алатырском, Комсомольском, Яльчикском.
Основными причинами возникновения профзаболеваний в 2013 году послужили несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.
В муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2013 год проведено 28 заседаний координационных советов по охране труда, на которых рассмотрен 81 вопрос. Кроме того, проведено 360 различных семинаров и совещаний по вопросам охраны труда (на которых присутствовали более 4300 человек), 5 выставок современных средств индивидуальной защиты.
Проведение медицинских осмотров позволяет своевременно выявлять первые признаки заболевания. Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих. Охват работников медосмотрами по Чувашской Республике в 2013 году составил 97,9%.
Приложения
2014-06-30 Приложение к Постановлению от 30 июня 2014 года № 223