Приложение к Постановлению от 03 2016 г № 353 Порядок

                                   В администрацию Козловского района
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
                                   паспорт ________________________________
                                   ________________________________________
                                   _______________________________________,
                                    (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
                                   проживающий(ая) по адресу:
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон_ _______________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   установить  публичный  сервитут  на  земельный  участок  (часть
земельного  участка),  отображенный на кадастровой карте (плане) земельного
участка с кадастровым номером ___________________________,  ориентировочной
площадью ____________ кв. м, расположенный(ого) по адресу: ________________
___________________________________________________________________________
 (указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение, ориентир
   расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (указывается цель установления публичного сервитута)
сроком ____________________________________________________________________
             (указывается дата начала и окончания действия сервитута
                            или пишется "постоянный")
Подпись, дата

Примечание. От юридического лица заявление принимается на фирменном бланке, содержащем объем вышеуказанных сведений.