Приложение к Постановлению от 29.11.2005 г № 301 Программа
Республиканская целевая программа "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в чувашской республике на 2006 - 2010 годы"
ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ Наименование - республиканская целевая программа Программы "Совершенствование первичной медико- санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы" Основания - поручение Президента Российской Федерации для разработки В.В.Путина о приоритетных национальных проектах; Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике"; Указ Президента Чувашской Республики от 19 февраля 2004 г. N 15 "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион"; Указ Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004 - 2010 годы"; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О Стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 - 2010 годы" (с изменениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 октября 2004 г. N 262); постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 апреля 2003 г. N 97 "О Комплексном плане реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2010 года" (с изменениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 июня 2004 г. N 137); постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 февраля 2005 г. N 39 "О Концепции инновационного развития Чувашской Республики" Государственный - Министерство здравоохранения и социального заказчик развития Чувашской Республики Цели - увеличение продолжительности и повышение Программы качества жизни населения республики на основе совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Задачи - дальнейшее развитие кадрового и Программы материально-ресурсного потенциала первичного звена амбулаторно-поликлинической помощи, введение адекватных механизмов мотивации его деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения; реорганизация работы в амбулаторно-поликлиническом звене врачей-специалистов с формированием межтерриториальных медицинских центров и оснащением поликлиник современным диагностическим оборудованием; дальнейшее увеличение объемов профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни, проведение дополнительной целевой диспансеризации трудоспособного населения с целью активного раннего выявления и профилактики заболеваний и факторов риска их развития; повышение качества оказания медицинской помощи в до- и постгоспитальном периоде на основе внедрения систем менеджмента качества, стандартизации процессов, реализации принципов доказательной медицины; формирование системы управления и информационной поддержки структурной реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи Сроки - 2006 - 2010 годы реализации Программы Перечень - нормативно-правовое обеспечение структурной основных реорганизации амбулаторно-поликлинической мероприятий службы; реорганизация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение новых технологий; развитие профилактической направленности в амбулаторно-поликлиническом звене; развитие системы профессиональной подготовки кадров амбулаторно-поликлинического звена; укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и общей врачебной (семейной) практики; информатизация амбулаторно-поликлинической службы Основные - Министерство здравоохранения и социального исполнители развития Чувашской Республики; Министерство культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики; органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов (по согласованию); Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (по согласованию) Объемы - общий объем ассигнований на финансирование и источники составляет 566532,0 тыс. рублей (в ценах 2005 финансирования года), из них: из республиканского бюджета Чувашской Республики - 2762,0 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 690,0 тыс. рублей; в 2007 году - 516,0 тыс. рублей; в 2008 году - 513,5 тыс. рублей; в 2009 году - 505,5 тыс. рублей; в 2010 году - 535,0 тыс. рублей; из местных бюджетов - 68070,0 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 14030,0 тыс. рублей; в 2007 году - 19440,0 тыс. рублей; в 2008 году - 14990,0 тыс. рублей; в 2009 году - 13330,0 тыс. рублей; в 2010 году - 6280,0 тыс. рублей; из внебюджетных источников - 54000,0 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 16060,0 тыс. рублей; в 2007 году - 10030,0 тыс. рублей; в 2008 году - 10050,0 тыс. рублей; в 2009 году - 9860,0 тыс. рублей; в 2010 году - 8000,0 тыс. рублей; из федерального бюджета - 441700,0 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 401700,0 тыс. рублей; в 2007 году - 40000,0 тыс. рублей Ожидаемые - в результате проведенных мероприятий конечные прогнозируются: результаты увеличение числа посещений реализации амбулаторно-поликлинических учреждений; Программы охват трудоспособного населения диспансеризацией; увеличение числа подготовленных врачей амбулаторно-поликлинического звена; снижение уровня госпитализации в круглосуточные стационары; снижение числа вызовов скорой медицинской помощи; снижение уровня первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности Система - контроль за реализацией Программы организации осуществляет Министерство здравоохранения и контроля социального развития Чувашской Республики. за исполнением Исполнители мероприятий Программы Программы представляют информацию о ходе их реализации в Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ежегодно к 10 февраля до 2011 года. Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики информирует Кабинет Министров Чувашской Республики о ходе реализации Программы ежегодно к 1 марта до 2011 года.
I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом
Республиканская целевая программа "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006 - 2010 годы" (далее - Программа) разработана в целях реализации постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О Стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 - 2010 годы" (с изменениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 октября 2004 г. N 262) в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, подготовленного по поручению Президента Российской Федерации В.В.Путина и утвержденного на расширенном заседании коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 14 октября 2005 года.
От доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, где начинают и завершают лечение около 80% пациентов, в значительной степени зависят эффективность деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала общества, решение большинства медико-социальных проблем.
Амбулаторно-поликлиническая помощь в Чувашской Республике оказывается в 75 поликлиниках (как самостоятельных, так и в составе больничных учреждений), 78 сельских врачебных амбулаториях. Их общая мощность составляет 35530 врачебных посещений в смену. В амбулаторно-поликлиническом звене организована работа 267 общеврачебных практик; в участковой службе работают 284 врача-терапевта и 218 врачей-педиатров. Осуществляют прием 1696 врачей-специалистов по 43 профилям. 1840 врачей амбулаторно-поликлинического звена в 2005 году принимали участие в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения, в рамках которой за 10 месяцев текущего года больными получено лекарственных препаратов на сумму 301,3 млн. рублей.
Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, число которых на конец 2005 года составило 735.
Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается; в 2004 году каждый житель республики обратился в поликлинику в среднем 11 раз (в Российской Федерации - 9,0; в Приволжском федеральном округе - 9,8).
Стратегическим планом реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 - 2010 годы в качестве ключевого направления преобразований в амбулаторно-поликлиническом звене принята организация первичной медицинской помощи на принципах общей врачебной (семейной) практики. Сформирована нормативная база, отработаны практические аспекты работы таких организационных моделей, как индивидуальная, групповая практики, отделения и центры общей врачебной (семейной) практики.
Организация общей врачебной (семейной) практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи, в том числе отдельных услуг по хирургии, отоларингологии, офтальмологии и других. Значительное место в работе врачей общей практики занимают профилактические мероприятия: плановые профилактические осмотры декретированных контингентов, диспансерные осмотры больных хроническими заболеваниями, организация школ пациентов ("школы активного долголетия", "Здоровье для здоровых", "астма-школы", "школы диабета" и др.), целью которых является не просто заполнение вакуума знаний, а модифицирование представлений пациента о заболевании и его лечении, ведущее к изменению стиля поведения и умению управлять лечением.
В рамках республиканских целевых программ население ежегодно охватывается двухэтапным скрининговым обследованием по 4 значимым классам заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, органов дыхания и новообразования. Проведение оздоровительных мероприятий среди обследованных категорий привело к снижению первичного выхода на инвалидность за последние 3 года от сердечно-сосудистых заболеваний на 19,3%, от гипертонической болезни - на 14,6%, от заболеваний органов дыхания - в 2 раза; снизилось число осложнений сахарного диабета на 30%, уменьшился показатель запущенности онкологических заболеваний с 26,1 до 17,9%.
В рамках реализуемой подпрограммы "Дети-инвалиды" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2004 - 2006 годы проводится скрининг новорожденных на врожденную патологию - фенилкетонурию и гипотиреоз, которым охвачено 98% детей. Ранняя диагностика (на 4 - 7 день жизни) и адекватное лечение обеспечивают в дальнейшем нормальное физическое и нервно-психическое развитие, предотвращая тяжелые последствия в виде кретинизма, нанизма (низкорослости) и других осложнений. Учитывая распространенность наследственной патологии обмена веществ (галактоземия) и врожденной дисфункции коры надпочечников (адреногенитальный синдром), актуальной остается проблема полного охвата скрининг-исследованием новорожденных.
Наряду с оказанием первичной медицинской помощи врач общей практики все более активно вовлекается в работу межведомственных профилактических советов - современной инновационной формы социального партнерства в области профилактики, охраны и укрепления здоровья. Деятельность указанных советов в муниципальных образованиях направлена на формирование новой общественной политики отношения населения к здоровью, популяризацию здорового образа жизни, создание благоприятной среды обитания и условий жизнедеятельности. Общие врачебные практики во многих населенных пунктах составляют основу для организации многофункциональных оздоровительных центров; под патронажем врачей общей (семейной) практики работают 5 отделений временного проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов.
Важнейшим условием эффективности работы является адекватная система оплаты труда. В рамках действующего законодательства в республике внедрена дифференцированная оплата труда врачей общей практики с элементами экономической мотивации к достижению непосредственных и среднесрочных результатов, а также долгосрочного эффекта. Мониторинг включает в среднем 30 показателей.
Фактически сложившийся средний уровень оплаты труда врачей общей практики, переведенных на новую форму, в настоящее время превышает таковой среди врачей амбулаторно-поликлинического звена на 25%. Переменная часть составляет около 35% заработной платы, ее размер колеблется от 900 до 2500 рублей.
Результативность работы системы общеврачебной (семейной) практики оценивается по таким показателям, как снижение уровня госпитализации с участка обслуживания (на 5 - 10%), уменьшение числа вызовов скорой медицинской помощи (на 5 - 15%). Мониторинг ее социально-экономической эффективности свидетельствует о снижении за последние три года первичного выхода на инвалидность на 16,1%, числа дней временной утраты трудоспособности - на 11,7%. Экономическая эффективность одной общеврачебной (семейной) практики за счет оптимизации системы оказания медицинской помощи в среднем составляет 0,7 млн. рублей в год.
С 2004 года в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения республики формируется новая организационная модель оказания амбулаторно-поликлинической помощи врачами-специалистами - межтерриториальные (окружные) медицинские центры. На основе медико-экономического районирования указанные центры организуются на базе крупных многопрофильных центральных районных или городских больниц, при этом принимаются во внимание территориальное расположение учреждения, сложившиеся потоки пациентов, наличие материальных и кадровых ресурсов. Оснащение центров современным оборудованием и сосредоточение в них квалифицированных специалистов позволяют приблизить к населению современные медицинские технологии и получить значительный экономический эффект за счет рентабельного использования дорогостоящего оборудования, интенсификации и повышения клинической эффективности диагностического и лечебного процесса.
Для поддержания профессиональных навыков врачей-специалистов запланирована организация их работы по принципу ротации (стационар - поликлиника). Предполагается, что режим ротации для специалистов различного профиля будет носить разный характер, при этом на первом этапе новые организационные принципы будут отрабатываться на отдельных категориях врачей-специалистов в пилотных учреждениях.
В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии. На конец 2005 года функционирует более 170 дневных стационаров на 2448 коек; в стационарах на дому за 9 месяцев текущего года пролечено 7347 больных. Общее число пациентов, получивших лечение в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет более чем в 2 раза. Организована работа 3 центров амбулаторной хирургии, в том числе детского. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 10,8% (с 69683 до 77237), что позволило разгрузить дорогостоящие хирургические стационары.
Одним из аспектов повседневной деятельности амбулаторно-поликлинического звена является оказание неотложной медицинской помощи при остро возникших и обострениях хронических заболеваний. Организация работы отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи в поликлиниках, передача функций по оказанию неотложной помощи врачам общей практики позволили перераспределить кадровый и технический потенциал службы скорой медицинской помощи для повышения оперативности и качества ее работы.
Управление отраслью в условиях интенсивных процессов преобразований предусматривает активное использование современных информационных технологий. Внедрение интегрированных информационных систем в здравоохранении республики обеспечила организацию единого информационного пространства для всех провайдеров медицинских услуг первичной медико-санитарной помощи. Используемые технологии создания распределенных баз данных обеспечивают доступность разноуровневой медицинской информации и позволяют решать управленческие, медико-социальные, клинические, образовательные, научные и иные задачи.
В информационно-аналитической системе здравоохранения республики актуализировано 30 компьютерных программ. Автоматизация рабочих мест, учетно-отчетных процессов позволяет объективизировать результативность деятельности амбулаторно-поликлинического звена на основе использования мониторинговых систем, анализирующих комплекс медико-экономических статистических показателей.
Телекоммуникационные технологии, включая телемедицинскую сеть, обеспечивают интенсификацию диагностического и лечебного процесса, непрерывный процесс обучения медицинских кадров.
Стратегическими направлениями кадровой политики в амбулаторно-поликлинической службе являются профессиональная переподготовка участковых терапевтов во врачей общей (семейной) практики, дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) врачей педиатрической и акушерско-гинекологической участковой сети, врачей-специалистов. На базе государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" за последние 5 лет подготовлено 175 врачей общей (семейной) практики, свыше 850 специалистов участковой сети; ежегодно проводится более 40 циклов усовершенствования врачей-специалистов.
II.Основные цели, задачи, сроки реализации программы
Основными целями Программы являются увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения республики на основе совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения: развитие первичной медико-санитарной помощи с подготовкой и переподготовкой кадров, реорганизацией системы оплаты труда; оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием в соответствии с растущим спросом населения на оказание медицинской помощи; расширение профилактической работы с проведением дополнительной диспансеризации работающего населения.
Для достижения цели необходимо решение следующих задач:
дальнейшее развитие кадрового и материально-ресурсного потенциала первичного звена амбулаторно-поликлинической помощи, введение адекватных механизмов мотивации его деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения;
реорганизация работы в амбулаторно-поликлиническом звене врачей-специалистов с формированием межтерриториальных медицинских центров и оснащением поликлиник современным диагностическим оборудованием;
дальнейшее увеличение объемов профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работу по пропаганде и формированию здорового образа жизни, проведение дополнительной целевой диспансеризации трудоспособного населения с целью активного раннего выявления и профилактики заболеваний и факторов риска их развития;
повышение качества оказания медицинской помощи в до- и постгоспитальном периоде на основе внедрения систем менеджмента качества, стандартизации процессов, реализации принципов доказательной медицины;
формирование системы управления и информационной поддержки структурной реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, будет осуществляться в 2006 - 2010 годах.
III.Система программных мероприятий
Программа включает мероприятия по следующим приоритетным направлениям:
нормативно-правовое обеспечение структурной реорганизации амбулаторно-поликлинической службы;
реорганизация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение новых технологий;
развитие профилактической направленности в амбулаторно-поликлиническом звене;
развитие системы профессиональной подготовки кадров амбулаторно-поликлинического звена;
укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и общей врачебной (семейной) практики;
информатизация амбулаторно-поликлинической службы.
1.Нормативно-правовое обеспечение структурной реорганизации амбулаторно-поликлинической службы.
Предусматриваются:
разработка и совершенствование региональных нормативных правовых документов, регламентирующих работу первичного звена здравоохранения;
разработка нормативных правовых документов по взаимодействию системы общей (семейной) врачебной практики, службы скорой и неотложной помощи с консультативно-диагностическими поликлиниками, лечебно-профилактическими учреждениями общего и специализированного профиля;
поэтапное внедрение системы дифференцированной оплаты труда (финансирование за результативность) врачей амбулаторно-поликлинического звена с учетом количественных и качественных показателей;
осуществление дополнительных денежных выплат.
2.Реорганизация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение новых технологий.
Планируются:
организация 203 отделений общей врачебной (семейной) практики;
организация центров амбулаторной хирургии на базе МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская больница N 5" г. Чебоксары;
развитие и укрепление ресурсной базы межтерриториальных медицинских отделений (центров).
3.Развитие профилактической направленности в амбулаторно-поликлиническом звене.
Предусматриваются:
проведение дополнительной диспансеризации работающего населения;
информационное сопровождение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в вопросах профилактики и сохранения здоровья населения;
разработка локальных программ и инициатив с участием межведомственных профилактических советов по профилактике табакокурения, рациональному питанию;
иммунизация населения от вирусного гепатита В, гриппа, краснухи, полиомиелита;
проведение скрининга новорожденных на наследственные заболевания обмена веществ (галактоземия) и врожденную дисфункцию коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
4.Развитие системы профессиональной подготовки кадров.
Планируются:
внедрение новых технологий и совершенствование программ по подготовке участковых терапевтов, педиатров, врачей общей (семейной) практики и средних медицинских работников;
подготовка и повышение квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
5.Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений.
Предусматриваются:
оснащение открывающихся отделений врачей общей (семейной) практики стандартным медицинским оборудованием и автотранспортом;
реконструкция имеющихся и строительство новых зданий для общей врачебной практики в районах и городах республики;
оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
6.Информатизация амбулаторно-поликлинической службы.
Планируются:
разработка и внедрение в работу врачей амбулаторно-поликлинического звена современных медицинских программных продуктов;
создание в амбулаторно-поликлиническом звене локальных компьютерных сетей, обеспечение доступа к информационным ресурсам сети Интернет.
IV.Ресурсное обеспечение программы
Общий объем ассигнований на финансирование составляет 566532,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 2762,0 тыс. рублей, за счет средств местных бюджетов - 68070,0 тыс. рублей, за счет средств из внебюджетных источников - 54000,0 тыс. рублей; за счет средств федерального бюджета - 441700,0 тыс. рублей.
Объем финансирования Программы подлежит ежегодной корректировке исходя из возможностей бюджетов указанных уровней.
V.Механизм реализации программы и контроль за ходом ее реализации
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в ходе реализации Программы обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование ассигнований и выполнение намеченных мероприятий.
Основные исполнители Программы ежегодно разрабатывают и утверждают план работ по реализации мероприятий, предусмотренных Программой, осуществляют организацию, контроль и обеспечение выполнения в полном объеме предусмотренных работ.
Контроль за реализацией Программы осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Исполнители мероприятий Программы представляют информацию о ходе их реализации в Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ежегодно к 10 февраля до 2011 года.
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики информирует Кабинет Министров Чувашской Республики о ходе реализации Программы ежегодно к 1 марта до 2011 года.
VI.Оценка эффективности результатов реализации программы
Программа позволит реализовать в Чувашской Республике основные направления приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, подготовленного по поручению Президента Российской Федерации В.В.Путина и утвержденного на расширенном заседании коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 14 октября 2005 г., будет способствовать значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни населения республики.
Мониторинг результативности Программы планируется осуществлять по следующим показателям:
1.Непосредственные результаты:
число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений;
охват трудоспособного населения диспансеризацией;
число подготовленных врачей амбулаторно-поликлинического звена по категориям персонала.
2.Среднесрочные результаты:
уровень госпитализации в круглосуточные стационары;
число вызовов скорой медицинской помощи.
3.Долгосрочные результаты:
уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Оценка результативности Программы осуществляется согласно приложению N 7.