Приложение к Постановлению от 03.03.2006 г № 40 Положение
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель главы
администрации г. Чебоксары
_________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____"__________ 200___ г.
АКТ
приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию
жилых помещений после переустройства и (или)
перепланировки
от "____"___________ 200___ г. г. Чебоксары
Приемочная комиссия, назначенная постановлением
от "____"_________________ 200___ г. N администрации г. Чебоксары
(наименование органа,
назначившего комиссию)
в составе:
председателя ____________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
членов комиссии:
_________________________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
_________________________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
_________________________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
_________________________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
УСТАНОВИЛА:
1. Заказчиком (собственником, нанимателем) ___________________________
(нужное подчеркнуть) (Ф.И.О.)
______________________________________________________________________
предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение N _______
дома N ________ по ул. (пр.) ______________________________ после
переустройства и (или) перепланировки.
2. Характеристика жилого дома
______________________________________ _________________ этажный жилой
(кирп., дер., крупнопан., монолит.) (ук. число эт.)
дом N ____ по ул. (пр.) ___________________________ с централизованным
водо-, тепло-, электроснабжением
перегородки _____________________ перекрытие _________________________
(кирп., дерев.) (дерев., железобетонное)
3. Находится на балансе ______________________________________________
4. Характеристика жилого помещения до перепланировки
Жилое помещение N _______ общей площадью ___________ кв. м расположено
на _____ этаже жилого дома N ____ по ул. (пр.) _______________________
состоит из ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
(перечислить назначение помещений)
5. Переустройство и (или) перепланировка осуществлена на основании
разрешения ___________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение)
6. Проектная документация на переустройство и (или) перепланировку
разработана проектировщиком __________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
7. Переустройство и (или) перепланировка осуществлена подрядчиком
______________________________________________________________________
(наименование организации)
8. Перечень выполненных работ: _______________________________________
______________________________________________________________________
9. Характеристика жилого помещения после перепланировки (по проекту)
Жилое помещение N ______ общей площадью ___________ состоит __________
______________________________________________________________________
(перечислить назначение помещений)
10. На основании осмотра объекта и ознакомления с соответствующей
документацией установлено:
переустройство и (или) перепланировка соответствует (не соответствует)
(нужное оставить)
СНиП (проекту)
11. Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилое помещение N _______
дома N _____ (пр.) ___________________________ после переустройства и
(или) перепланировки
______________________________________________________________________
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Председатель приемочной комиссии ____________________________
Члены приемочной комиссии
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________