Решение коллегии от 04.04.2006 г № 4-11
О состоянии и перспективах развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики
Заслушав и обсудив информацию главного гастроэнтеролога Минздравсоцразвития Чувашии Тарасовой Л.В., коллегия отмечает, что в республике проводится определенная работа, направленная на решение задач совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи больным с патологией органов пищеварения.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта стабильно занимают третье место в структуре болезней внутренних органов, составляя 5,6% - 9,3% и имея устойчивую тенденцию к росту на 4 - 6% ежегодно. За последние три года отмечается рост общей заболеваемости гастритами и дуоденитами в 1,2 раза, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 1,4 раза, что обусловлено как ухудшением качества питания населения, так и улучшением выявляемости данного класса заболеваний вследствие увеличения объемов проведения диагностических эндоскопических обследований, внедрения инвазивных (морфологических) методов верификации заболеваний. Отмечается ежегодный рост болезненности и заболеваемости патологией желчного пузыря в среднем на 15%, при этом наибольший рост - за счет калькулезного холецистита в связи с растущей распространенностью обменных нарушений (дислипопротеидемии, ожирения) среди населения. Рост распространенности патологии печени за 3 года составил 33,4%; основная доля приходится на гепатиты вирусной этиологии (74,7%).
Созданная в республике система раннего выявления и своевременного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта позволила уменьшить первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения на 16,7% за последние три года.
В целях дальнейшего повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи, интеграции и внедрения в медицинскую практику современных хирургических и терапевтических технологий диагностики и лечения болезней органов пищеварения, создания учебно-методической базы для развития системы профилактики и лечения гастроэнтерологической патологии согласно решению Коллегии Минздравсоцразвития России от 10.02.2004 "О совершенствовании медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения" в составе государственного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница N 1" приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 31.08.2005 N 397 организован Республиканский клинико-диагностический центр гастроэнтерологии.
За время работы Центра создан регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, редкими аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени, болезнями накопления; ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. Организовано взаимодействие с отделением трансплантологии печени РНЦХ г. Москва и Приволжским окружным медицинским центром Минздравсоцразвития России по вопросам трансплантации печени и паллиативных операций при циррозах.
Организована ранняя реабилитация работающих граждан, перенесших холецистэктомию и резекцию желудка по поводу язвенной болезни, на базе ОАО "Санаторий "Чувашия-курорт"; за 4 года прошли санаторно-курортное лечение 543 пациента.
В целях профилактики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний принято постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.02.2006 N 33 "О республиканской целевой программе "Здоровое питание (2006 - 2010 годы)", в рамках которой предусмотрена организация кабинетов консультирования по вопросам здорового питания, что особо актуально у пациентов с гастроэнтерологической патологией. Профилактическая работа в республике проводится на базе 36 Гастрошкол, из них 14 работают в центральных районных больницах.
Вместе с тем в организации гастроэнтерологической помощи населению республики имеется ряд нерешенных проблем. За последние 3 года произошел рост смертности от болезней органов пищеварения на 6,3% преимущественно за счет неинфекционных заболеваний печени, которые в структуре занимают более 55,0%. 59,9% умерших в 2005 году от заболеваний органов пищеварения - лица трудоспособного возраста; в структуре смертности трудоспособного населения на первом месте находятся циррозы печени (84,4%). У нетрудоспособного населения циррозы печени в структуре причин смерти составили в 2005 году 49,4%. В значительной части случаев (61,5%) этиологическая причина цирроза осталась неустановленной из-за отсутствия возможности проведения диагностики (биопсия печени, определение маркеров аутоиммунного поражения, метаболических обменных нарушений).
Отсутствие во многих ЛПУ городов и районов республики малозатратных скрининговых неинвазивных исследований определения пилорического геликобактериоза, а также не проведение инвазивной морфологической диагностики (биопсии) приводит к поздней диагностике предраковых заболеваний и осложнений эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Недостаточная преемственность между терапевтами-гастроэнтерологами и гастрохирургами приводит к продолжающемуся поступлению больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в экстренном порядке.
В связи с ростом заболеваемости циррозами печени вирусной этиологии необходимо организовать на должном уровне работу по выявлению и более раннему проведению этиотропной и патогенетической терапии современными антиретровирусными препаратами.
В целях повышения качества гастроэнтерологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях республики коллегия решает:
1.Принять к сведению информацию главного гастроэнтеролога Тарасовой Л.В. о состоянии и перспективах развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики.
2.Начальнику управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, начальнику управления здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарск, заведующим горздравотделами гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
2.1.Провести анализ уровня заболеваемости, инвалидизации, смертности населения от гастроэнтерологической патологии на территории обслуживания с разработкой среднесрочного (трехлетнего) плана мероприятий по снижению указанных показателей.
Срок исполнения - 15.07.2006.
2.2.Разработать и представить в Управление развития медицинской и социальной помощи Минздравсоцразвития Чувашии план мероприятий по улучшению профилактики заболеваний органов пищеварения, обратив особое внимание на организацию профилактической и информационно-просветительной работы среди населения с использованием современных информационных технологий, разработкой медиаплана по освещению вопросов первичной и вторичной профилактики в средствах массовой информации; организацию работы Гастрошкол и кабинетов консультирования по вопросам здорового питания с оснащением, их современным оборудованием и наглядными пособиями.
Срок исполнения - 15.07.2006.
2.3.Организовать оказание медицинской помощи больным с гастроэнтерологической патологией в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России и Минздравсоцразвития Чувашии стандартами медицинской помощи, обратив особое внимание на результативность работы первичного звена (снижение уровня госпитализации, уменьшение числа тяжелых и осложненных случаев гастроэнтерологических заболеваний).
Срок исполнения - постоянно.
2.4.Внедрить в работу подведомственных учреждений современные методы диагностики гастроэнтерологической патологии: скрининговые тесты диагностики геликобактериоза, исследование биопсийного материала при диагностике эрозивно-язвенных и атрофических процессов желудочно-кишечного тракта.
Срок исполнения - 15.10.2006.
2.5.Обеспечить повышение квалификации кадров общей лечебной сети и специалистов терапевтической и гастроэнтерологической службы в системе непрерывного последипломного образования по вопросам профилактики, организации и качества оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим больным.
Срок исполнения - 2006 - 2007 гг.
3.Управлению развития медицинской и социальной помощи Минздравсоцразвития Чувашии:
3.1.Совместно с отделом стратегического планирования и развития здравоохранения и социальной сферы Минздравсоцразвития Чувашии разработать и внедрить региональные протоколы ведения больных с хроническими гастритами, воспалительными заболеваниями кишечника, циррозами печени.
Срок исполнения - 15.06.2006.
3.2.Разработать и представить на утверждение положение о Республиканском гастроэнтерологическом центре Минздравсоцразвития Чувашии.
Срок исполнения - 16.05.2006.
3.3.Осуществлять координацию работы и оценку результативности профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по следующим показателям: уровень заболеваемости, болезненности, смертности, частота госпитализации, частота тяжелых и осложненных случаев гастроэнтерологических заболеваний с предоставлением ежеквартального анализа.
Срок исполнения - до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца.
4.Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1":
4.1.Организовать работу Республиканского гастроэнтерологического центра Минздравсоцразвития Чувашии в соответствии с утвержденным положением.
Срок исполнения - 31.12.2006.
4.2.Принять совместно с отделом материально-ресурсного обеспечения Минздравсоцразвития Чувашии меры по укомплектованию Республиканского гастроэнтерологического центра современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения, в том числе для проведения пункционной биопсии печени.
Срок исполнения - 31.12.2007.
4.3.Направить врачей-хирургов в ведущие центры хирургии гг. Москва и Санкт-Петербург для овладения современными хирургическими методами лечения портальной гипертензии; врачей лабораторной и функциональной диагностики для овладения методикой проведения суточного мониторинга уровня pH и электромиографии.
Срок исполнения 2006 - 2007 гг.
5.Главному гастроэнтерологу Минздравсоцразвития Чувашии Тарасовой Л.В.:
5.1.Разработать среднесрочную (2006 - 2010 годы) Стратегию совершенствования медицинской помощи гастроэнтерологическим больным и программу развития гастроэнтерологической службы в Чувашской Республике на 2006 - 2008 годы с целью повышения качества оказания медицинской помощи и снижения смертности населения.
Срок исполнения - 15.05.2006.
5.2.Осуществлять регулярную оценку качества оказания помощи гастроэнтерологическим больным, усилить организационно-методическую помощь врачам общей практики и участковым терапевтам по вопросам гастроэнтерологии.
Срок исполнения - постоянно.
5.3.Организовать проведение семинаров по вопросам профилактики и организации помощи гастроэнтерологическим и гепатологическим больным в общей лечебной сети в Канашском, Шумерлинском, Алатырском районах, гг. Чебоксары и Новочебоксарск.
Срок исполнения - 2006 г.
5.4.Совместно с главным онкологом Минздравсоцразвития Чувашии с целью раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта разработать рекомендации по обследованию населения Чувашской Республики старше 50 лет, методическое руководство по скринингу предраковых изменений пищевода, желудка и толстого кишечника для врачей общей практики.
Срок исполнения - 01.07.2006.
5.5.Совместно с главным наркологом Минздравсоцразвития Чувашии провести организационно-методические мероприятия по организации раннего выявления врачами общей практики, терапевтами, гастроэнтерологами больных с алкогольными поражениями органов пищеварения, своевременного консультирования и лечения их у психиатра-нарколога.
Срок исполнения - II - III квартал 2006 г.
6.Главному патологоанатому Минздравсоцразвития Чувашии начальнику ГУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" Минздравсоцразвития Чувашии Илюхину С.В.: внедрить гистохимические методы прижизненной диагностики гистологического материала у пациентов с заболеваниями печени.
Срок исполнения - 01.09.2006.
7.Контроль за исполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Лисенкову И.Ю.
Председатель коллегии,
министр
Н.В.СУСЛОНОВА